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第6单元肝硬化

肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种引起肝脏损

害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤

维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途

径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列

不同程度的门静脉高压和肝功能，直至出现上道、肝性脑病等并发症。

一、病因

①性肝炎是我国肝硬化最常见病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎；②；

③血吸虫病；④肝内外胆汁淤积；⑤循环；⑥工业毒物或药物；⑦代谢性疾病，如

铜、铁的代谢致肝核变性和病；⑧自身免疫性疾病；⑨营养；⑩隐匿性肝

硬化（2003、2007）。

二、临床表现

肝硬化临床表现分为代偿期和失代偿期，代偿期以乏力和食欲减退较突出，检查肝大，

质地偏硬。失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。

1.肝功能减退的临床表现①全身症状：营养精神差，肝病面容，可有黄疸、下肢水

肿。②系统症状：乏力、纳差、腹胀、腹泻等。③倾向和贫血。④紊：雌

激素增加和雄激素减少。肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致钠、水潴留。电解质

和酸碱平衡紊（常见低钠、低氯、低钾血症及代谢性碱）（2000、2005）。

2.门静脉高压症门脉系统阻力和血流量增加是门静脉高压发生的机制（1999）。

（1）脾大：脾因长期淤血而肿大，晚期多伴三系减少，称之为脾功能亢进。

（2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，为门静脉高压最可靠指征；腹壁

静脉曲张；痔静脉扩张（2000）。

（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其形成为钠、水潴留，与下列

因素有关。①门脉升高；②低清蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴

管渗入腹腔：④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增

加；⑥有效循环血容量不足（2002、2006）。

3．大体肝脏可因肝细胞反复破坏及纤维化而缩小。

三、并发症

1.上道是最常见的并发症，其包括食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏

膜病变、溃疡病，可呕血、黑粪、休克（2005）。

2.肝性脑病最的并发症和常见的死因。

3.常并发呼吸系统、胆道、泌尿系统、肠道和自发性腹膜炎（多见）。

4.肝肾综合征其特征为自发性少尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，但肾脏

却无重要病理改变。见于顽固性腹水治疗不当。

5.性肝癌部分肝硬化者出现肝占位变。

6.电解质和酸碱平衡紊常见低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱。

四、和其他检查

1.肝功能试验代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常。失代偿期可出现：①转氨酶

轻中度升高，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高显著；出现谷丙、谷草同时升高明显，

且AST／ALT＞1，常提示肝细胞严重坏死。②清蛋白下降，γ－球蛋白升蛋白（白蛋

白）与球蛋白比值降低或倒置。③凝血酶原时间可延长，经注射维生素