企业管理-ICU 护理记录注意事项及工作流程.doc

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企业管理-ICU护理记录注意事项及工作流程

一、ICU护理记录注意事项

（一）遵循记录原则

真实性：记录内容必须基于实际观察和操作，如实反映患者病情变化、护理措施及效果，严禁主观臆断或虚构数据。例如，患者的生命体征数值需准确记录原始测量值，不得随意修改。

及时性：护理操作完成后、病情发生变化时，应立即记录，确保记录与实际护理行为同步，为医生诊断和治疗提供实时依据。

准确性：使用规范的医学术语、计量单位，避免错别字和模糊表述。如血压记录为“120/80mmHg”，不能写成“正常”。

完整性：涵盖患者病情观察、护理措施、用药情况、出入量统计、患者及家属沟通等各方面内容，不遗漏重要信息。

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从事会计行业10多年，从建账、记账、报税、成本核算控制、经营报表管理分析、公司注册变更注销等有着丰富的实战经验，欢迎志同道合的朋友相互交流学习，共同探讨，共同进步。

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