脑血管造影术操作规范中国专家共识培训课件.pptxVIP

;;脑血管造影术操作规范专家共识出台状况;术前评估与准备;1;适应症;①碘造影剂過敏或不能耐受；

②介入器材過敏；

③严重心、肝、肾功能不全；

④穿刺點局部感染；

⑤并发脑疝。

特殊状况可通過各方讨论，知情同意采用個体化处理。;;DSA术前应掌握患者的临床资料，包括現病史和既往史，尤其是有無造影剂過敏史。术前對患者進行体检，有助于在术中、术後對比观测神經功能变化。理解股動脉、足背動脉的搏動状况，如有异常提议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡動脉穿刺者，需行桡動脉触诊和Allen试验。;术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。假如已經有血管超声、TCD、CTA等血管检查成果，可結合临床资料初步判断责任血管，以便术中著重观测。假如已經有积极脉弓构造信息，可在造影前预判也許的解剖变异或途径困难，提前做好介入器材和技术准备。;DSA术前需要向患者及家眷充足告知检查的必要性、简要操作過程，造影期间需要配合醫生的注意事项、术中术後也許的不适感、也許的并发症及對应处理方案。在获得患者和(或)家眷的同意後，签订知情同意書。;長期服用抗凝药物的患者，在DSA术前怎样调整抗凝治疗方案，目前還缺乏研究結论。對于壹般手术，需要临時停用口服抗凝药。壹般在术前5d左右停用华法林，并使国际原则化比值減少至1.5如下；如存在较高的血栓栓塞風险，也可使用低分子肝素或壹般肝素過渡治疗。對于血管内介入操作(如冠状動脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究成果提醒继续口服华法林是安全的，并不會增長出血風险。提议根据患者的個体状况進行風险－获益评估，来决定术前与否停用华法林。;二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的重要药物之壹。二甲双胍重要經肾脏排泄，能克制肝脏中乳酸转化為葡萄糖，导致乳酸蓄积甚至乳酸酸中毒。壹旦发生造影剂肾病，将會产生二甲双胍的累积和潜在的乳酸酸中毒風险，深入加重肾脏损害。美国放射學會、欧洲泌尿生殖放射學會均提议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。結合我国的有关共识，我們提议：對于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍???但使用造影剂後应在醫生的指导下停用二甲双胍2～3d，复查肾功能正常後可继续用药；對于肾功能异常的患者，使用造影剂前2d临時停用二甲双胍，之後還需停药2～3d，复查肾功能正常後可继续用药。;壹般在造影手术前會规定患者禁食数小時。不過，DSA壹般在局部麻醉下進行，发生惡心、呕吐的也許性极小，吸入性肺炎愈加罕見。提议對于清醒且可以配合的患者壹般不必规定术前禁饮食。

股動脉穿刺者提议双侧腹股沟备皮。假如估计手术時间较長或术後不能配合平卧位排尿，可提前留置导尿，术前需建立静脉通道;2;;术中管理;术中管理;术中管理;動脉穿刺置鞘;股動脉穿刺置鞘操作要點：;股動脉穿刺置鞘操作要點：;股動脉穿刺置鞘操作要點：;积极脉弓造影;;;选择性血管造影;操作要點：

①连接：單弯导管内衬导丝，尾端连接Y形阀，并通過三通管连接加压滴注和高压注射器，排净管道内气体。

②导管到位：导管在造影导丝的指导下通過积极脉弓進入升积极脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢後撤，直到导管頭端弹入弓上壹级血管開口，這時前送导丝，使导丝的支撑力足以支撑前送导管，并且使导丝頭端保持在安全范围内，固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。颈動脉造影時，导管頭端应放置在颈总動脉分叉段如下2～3cm处；锁骨下－椎動脉造影時，导管頭端应放置在锁骨下動脉距离椎動脉開口1～2cm处。

③造影：造影投射位置和高压注射器;导管頭端位于积极脉弓壹级分支血管的造影习惯称為选择性血管造影。進入二级甚至三级分支血管時称為超选择性血管造影，如颈内動脉和椎動脉。這些分支血管管径较小，提议在选择性造影的路图指导下将导丝精确送入目的血管，然後将造影导管与目的血管保持同轴，向前送至合适造影的稳定位置。;操作中注意事项

①超选择性造影前需谨慎评估目的血管管径，迂曲程度等，結合超选择性造影的必要性综合判断。若血管開口存在斑块或狭窄，慎行超选择性造影。

②超选择性造影目的血管更易受损，推送导丝应轻柔，并結合适度旋转，防止导致血管夹层。

③若目的血管存在严重狭窄或動脉瘤，多种投影位置显影效果不佳，可尝试3D成像以获得更全面的影像。;复杂血管造影;其他辅助检查措施;其他辅助检查措施;3;术後处理;术後处理;;术後并发症-短暂性脑缺血发作和脑梗死;术後并发症-皮质盲;术後并发症-動脉夹层;术後并发症-血管迷走反射;术後并发症-血肿形成;术後并发症-假性動脉瘤;