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慢性鼻窦炎手术疗法及注意事项

慢性鼻窦炎是一种常见的鼻科疾病，指鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性鼻窦炎，炎症可局限在一个鼻窦，也可累及多个鼻窦，若累及双侧所有鼻窦则称为全组鼻窦炎。当慢性鼻窦炎经过规范的药物治疗效果不佳时，手术疗法就成为重要的治疗手段。

手术疗法

传统手术

经典的鼻窦根治术：这种手术方式主要目的是通过切除不可逆的病变组织，建立鼻窦与鼻腔之间长期稳定的引流通道。以额窦根治术为例，手术时通常在眉弓处做切口，暴露额窦前壁，去除病变的额窦黏膜，开放额窦鼻额管，以促进额窦的引流。该手术对于清除鼻窦内的严重病变有一定效果，但手术创伤较大，面部会留下瘢痕，且术后恢复时间较长。手术过程中可能会损伤周围的重要结构，如眼眶、颅底等，导致眼部并发症（如眶内血肿、眼球运动障碍等）和颅内并发症（如脑脊液鼻漏、颅内感染等）的发生风险相对较高。

上颌窦根治术（柯陆氏手术）：这是治疗慢性上颌窦炎的经典手术。手术经犬齿窝进入上颌窦，切除上颌窦内的病变黏膜。手术可以直接观察上颌窦内的情况，对病变组织进行较为彻底的清除。然而，该手术会破坏上颌窦的正常结构和黏膜，影响上颌窦的生理功能。术后可能会出现面部肿胀、疼痛，牙齿麻木等并发症，而且由于手术破坏了上颌窦的自然引流通道，术后可能会出现引流不畅，导致炎症复发。

鼻内镜手术

手术原理：鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎的主流手术方式，它借助鼻内镜的良好照明和放大作用，使手术医生能够清晰地观察鼻腔和鼻窦的解剖结构。通过鼻腔自然通道进入鼻窦，在直视下进行手术操作，尽可能保留鼻腔和鼻窦的正常结构和功能。与传统手术相比，鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰、手术精准度高、恢复快等优点。

手术步骤

术前准备：患者需要进行全面的检查，包括鼻窦CT扫描，以明确鼻窦病变的范围和程度；进行血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者的身体状况能否耐受手术；还需要进行鼻腔局部的准备，如使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以减轻鼻腔黏膜的炎症。

麻醉：根据患者的情况和手术的复杂程度，可选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉适用于病情较轻、手术范围较小的患者；全身麻醉则能让患者在手术过程中处于无痛、舒适的状态，适用于大多数患者。

手术操作：首先，使用鼻内镜观察鼻腔和鼻窦的情况，确定病变的部位。然后，使用特殊的手术器械，如电动切割器、鼻窦钻等，切除病变的组织，如息肉、增厚的黏膜等。在开放鼻窦时，要注意保护鼻窦的自然开口，扩大窦口以改善鼻窦的引流。例如，在开放上颌窦时，通常会在上颌窦自然开口处进行扩大，使其直径达到0.51cm左右，以保证上颌窦的分泌物能够顺利排出。对于筛窦的手术，需要小心操作，避免损伤眶纸板和筛板等重要结构。

止血：手术过程中会有出血，可使用止血材料（如明胶海绵、止血纱等）进行局部压迫止血，必要时可使用电凝止血。

填塞：手术结束后，通常会在鼻腔内填塞凡士林纱条或膨胀海绵等，以起到压迫止血和支撑鼻腔结构的作用。填塞物一般在术后12天取出。

手术疗法的选择

手术方式的选择需要综合考虑患者的病情、身体状况、病变范围等因素。对于病情较轻、鼻窦病变局限的患者，可先尝试进行鼻内镜手术；对于病情复杂、鼻窦病变严重且经鼻内镜手术难以处理的患者，可能需要结合传统手术进行治疗。例如，当患者同时存在上颌窦和额窦的严重病变，且额窦病变经鼻内镜手术处理困难时，可能需要在鼻内镜手术的基础上，联合进行额窦根治术。

手术效果

大部分患者在接受手术治疗后，症状会得到明显改善。鼻内镜手术的有效率一般在80%90%左右。患者的鼻塞、流涕、头痛等症状会减轻，鼻窦的引流得到改善，生活质量得到提高。然而，手术效果也受到多种因素的影响，如患者的病情严重程度、术后的护理和随访等。一些患者可能由于病变范围广泛、鼻腔解剖结构异常等原因，手术效果可能不理想，需要进行二次手术。

注意事项

术前注意事项

心理准备：患者要了解手术的过程、目的、可能出现的并发症等，减轻对手术的恐惧和焦虑。可以向医生咨询手术的相关问题，也可以与有过类似手术经历的患者交流，以增强对手术的信心。

生活调整：术前要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。戒烟戒酒，因为吸烟会刺激鼻腔黏膜，加重炎症，影响术后恢复；酒精会影响患者的凝血功能，增加手术出血的风险。

用药调整：如果患者正在服用某些药物，如抗凝药（阿司匹林等），需要在医生的指导下提前停药，以免影响手术中的凝血功能。但停药时间和方式要严格遵循医生的建议，避免因停药导致其他疾病的发作。

术后注意事项

一般护理

休息与体位：术后患者需要卧床休息，头部可适当抬高，以减轻头部充血和面部肿胀。一般建议采取半卧位，有利于鼻腔分泌物的引流。

饮食：术后饮食要清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激鼻腔黏膜，加重疼痛和出血。多