强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持：胃癌术后应激期的临床突破与展望.docxVIP

强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持：胃癌术后应激期的临床突破与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。在中国，胃癌的发病率和死亡率一直居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。手术切除是治疗胃癌的主要手段，但胃癌根治术后患者机体处于高应激状态，代谢率明显上升，加之术前常伴有营养不良，术前禁食或胃肠道减压等因素，使得患者术后营养匮乏的问题更为突出。

据相关研究统计，胃癌患者术后营养不良发生率高达48%-80%。营养不良会导致患者身体虚弱，免疫力下降，对手术治疗的耐受性降低，进而影响患者的预后和生活质量。例如，营养不良可能会延长患者的住院时间，增加术后感染、吻合口瘘等并发症的发生风险，甚至可能影响患者的长期生存率。因此，对于胃癌患者术后进行合理的营养支持，对于加速患者康复进程，减少术后并发症的发生概率具有重要意义。

目前，临床上常用的营养支持方式包括肠内营养和肠外营养。肠外营养是通过周围静脉及中心静脉输注的方式进行营养支持，相较于肠内营养支持，肠外营养不受时间的限制，可在第一时间改善患者营养状况。然而，传统的肠外营养支持往往采用标准或传统热量供给，即104.5-125.4kJ/(kg?d)，氮入量在0.2-0.3g/(kg?d)。在手术或创伤打击的初期，这种高热量、高蛋白的营养支持方式易引起高血糖、代谢紊乱和并发症，对患者无益。

近年来，“允许性低热量摄入”的理念逐渐受到关注。研究表明，在危重患者创伤应激早期，给予允许性低热量营养支持，即热量62.8-83.7kJ/(kg?d)、氮入量在0.1-0.15g/(kg?d)，能使危重患者受益。低氮低热量肠外营养支持可以较好地控制血糖水平，维护组织器官功能，降低并发症发生率，减少医疗费用，缩短住院时间等。

谷氨酰胺作为一种条件必需氨基酸，在机体应激状态下发挥着重要作用。强化谷氨酰胺的肠外营养支持能够促进肝脏的氮代谢和蛋白质合成，增强肝脏的解毒功能，降低术后并发症的风险；还可提高肠道黏膜屏障的完整性，改善肠道菌群失衡，促进肠道蠕动，降低术后肠道并发症的发生率；此外，强化谷氨酰胺肠外营养支持还能促进免疫功能的恢复，改善患者术后免疫功能低下的情况。

然而，目前关于强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持在存在营养风险的胃癌术后应激期的临床应用研究仍相对较少。本研究旨在探讨强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持在存在营养风险的胃癌术后应激期的临床应用价值，为临床治疗提供更科学、合理的营养支持方案，改善患者的预后，提高患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，胃癌术后营养支持的研究开展较早，也取得了一系列成果。早期研究多聚焦于营养支持方式的选择，如肠内营养和肠外营养的对比。随着研究的深入，学者们逐渐关注到不同营养底物对患者术后恢复的影响。例如，一些研究探讨了富含精氨酸、-3脂肪酸等特殊营养素的营养支持方案对胃癌术后患者免疫功能和伤口愈合的影响，发现这些特殊营养素能够在一定程度上增强患者的免疫能力，促进术后恢复。

在低氮低热量肠外营养支持方面，国外已有相关研究证实了其在危重患者和术后患者中的安全性和有效性。一项针对腹部手术患者的研究发现，低氮低热量肠外营养支持不仅能够有效控制血糖水平，还能减少蛋白质的过度分解，降低机体代谢负担，有利于患者术后的恢复。在谷氨酰胺强化的肠外营养支持研究中，国外学者发现谷氨酰胺能够促进肠道黏膜细胞的增殖和修复，增强肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位和感染的发生风险。

国内对于胃癌术后营养支持的研究也在不断发展。近年来，随着对营养支持重要性认识的提高，国内学者在胃癌术后营养支持的各个方面展开了深入研究。在营养支持方式上，除了关注肠内营养和肠外营养的单独应用，还对两者的联合应用进行了探索，发现联合营养支持能够更好地满足患者的营养需求，促进患者康复。

在低氮低热量肠外营养支持的研究中，国内研究表明，这种营养支持方式能够在胃癌术后应激期稳定患者的血糖水平，减少全身炎症反应的发生。有研究对存在营养风险的胃癌患者术后给予低氮低热量肠外营养支持，发现患者的血糖波动明显减小，术后并发症的发生率也有所降低。关于强化谷氨酰胺的肠外营养支持，国内研究证实了其在改善胃癌术后患者氮平衡、提高免疫功能方面的积极作用。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足。一方面，对于强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持在存在营养风险的胃癌术后应激期的综合应用研究相对较少，缺乏大样本、多中心的临床研究来进一步验证其疗效和安全性。另一方面，在营养支持方案的个体化制定方面，还缺乏深入的研究，如何根据患者的具体病情、身体状况和营养需求，制定更加精准、个性化的营养支持方案，仍是亟待解决的问题。此外，对于营养支持的时机、