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临床护理书写规范考试题及答案2025版

单项选择题（每题2分，共10题）

1.护理记录单一般不包括以下哪项内容（）

A.生命体征

B.病情观察

C.医疗费用

D.护理措施

2.体温单40-42℃之间填写的内容不包括（）

A.入院时间

B.手术时间

C.血压值

D.出院时间

3.长期医嘱的有效时间是（）

A.6小时以上

B.12小时以上

C.24小时以上

D.48小时以上

4.临时医嘱的有效时间是（）

A.12小时以内

B.24小时以内

C.48小时以内

D.72小时以内

5.护理记录的PIO格式中，“I”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

6.书写护理记录时，错误的做法是（）

A.及时

B.准确

C.用铅笔书写

D.完整

7.一般护理记录单应保存（）

A.半年

B.1年

C.2年

D.5年

8.以下哪种情况不需要特别交班（）

A.新入院患者

B.病情稳定患者

C.手术患者

D.特殊检查患者

9.医嘱执行后，在医嘱单上标记正确的是（）

A.红“√”

B.蓝“√”

C.黑“√”

D.不标记

10.护理记录单眉栏不包括（）

A.科室

B.床号

C.诊断

D.页码

多项选择题（每题2分，共10题）

1.护理文书书写的基本原则包括（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

2.体温单需绘制的内容有（）

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

E.大便次数

3.以下属于长期医嘱的有（）

A.一级护理

B.低盐饮食

C.青霉素80万Uimbid

D.地西泮5mgposos

E.吸氧prn

4.临时医嘱包含（）

A.血常规检查

B.心电图检查

C.术前备皮

D.哌替啶50mgimst

E.转科

5.护理记录单中病情观察内容可包括（）

A.生命体征变化

B.患者的意识状态

C.伤口情况

D.用药后的反应

E.心理状态

6.护理文书的作用有（）

A.提供患者的病情信息

B.为医疗纠纷提供证据

C.促进医护沟通

D.评价护理质量

E.作为科研资料

7.书写护理记录单时，正确的有（）

A.采用医学术语

B.记录简洁

C.可以涂改

D.内容连贯

E.体现护理动态过程

8.交班报告的书写要求包括（）

A.应在巡视和了解病情的基础上书写

B.内容要全面、真实

C.字迹清楚，不得涂改

D.白班用蓝钢笔书写

E.夜班用红钢笔书写

9.医嘱的种类有（）

A.长期医嘱

B.临时医嘱

C.备用医嘱

D.重整医嘱

E.停止医嘱

10.护理记录单中“O”（结果）可记录（）

A.患者症状缓解情况

B.护理措施实施效果

C.病情进展

D.各项检查结果

E.患者的情绪变化

判断题（每题2分，共10题）

1.护理文书书写可以使用铅笔。（）

2.体温单中呼吸的记录方式是每小格代表1次。（）

3.长期备用医嘱（prn）有效时间在24小时以上。（）

4.临时备用医嘱（sos）12小时内有效。（）

5.护理记录单应按时间顺序记录。（）

6.交班报告应先写离开病室的患者。（）

7.医嘱必须经医生签名后方有效。（）

8.护理文书不能作为法律证据。（）

9.重整医嘱时，应将前面的医嘱停止。（）

10.护理记录单中问题的描述应简洁、准确。（）

简答题（每题5分，共4题）

1.简述护理文书书写的重要性。

答案：提供病情信息，助医护沟通协作；为诊断治疗及护理提供依据；是医疗纠纷的法律证据；可用于评价护理质量与科研教学。

2.简述体温单的绘制要点。

答案：用蓝笔绘制体温，红笔绘制脉搏，相邻点用线连接；符号规范，如口温“●”等；40-42℃间填入院、手术等关键时间。

3.长期医嘱和临时医嘱有何区别？

答案：长期医嘱有效时间24小时以上，至医生开停止医嘱才失效；临时医嘱有效时间24小时以内，一般只执行一次。

4.护理记录单的书写要求有哪些？

答案：及时、准确、完整、客观、真实；使用医学术语，表述清晰简洁；按时间顺序记录，体现护理过程与病情变化。

讨论题（每题5分，共4题）

1.如何确保护理文书书写的准确性和完整性？

答案：加强业务学习，准确掌握知识；认真观察记录，与医生及时沟通；规范书写流程，写完仔细核对。

2.护理文书在医疗纠纷中起到什么作用？

答案：是患者诊疗护理过程的原始记录，能还原