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神经内镜下颅脑手术配合标准流程

术前准备

患者评估

全面查阅病历，了解患者的基本信息，包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。重点关注患者的神经系统症状，如头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等，以及相关的影像学检查结果，如头颅CT、MRI等，明确病变的位置、大小、性质及与周围组织的关系，以便制定个性化的手术配合方案。

对患者进行心理评估，由于颅脑手术风险较高，患者往往存在焦虑、恐惧等心理。巡回护士应主动与患者沟通，介绍手术的必要性、安全性及配合要点，减轻患者的心理负担，增强其对手术的信心。

物品准备

神经内镜系统：包括内镜镜头、光源、摄像头、显示器、录像机等设备。术前需检查设备的性能，确保光源亮度适中、摄像头图像清晰、显示器显示正常、录像机可正常录制。同时，准备好备用的内镜镜头及相关配件，以应对突发情况。

手术器械：准备常规的颅脑手术器械，如头皮刀、颅骨钻、咬骨钳、脑压板等，以及神经内镜专用器械，如活检钳、微型剪刀、双极电凝镊等。器械应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保无热源、无细菌污染。

敷料及耗材：准备手术用的无菌巾、手术衣、脑棉片、明胶海绵、引流管等。脑棉片应质地柔软、无杂质，引流管应通畅、无破损。

药品：准备好术中常用的药品，如局部麻醉药、止血药、脱水药、抗生素等。药品应严格按照有效期和使用说明进行管理，确保用药安全。

手术间准备

手术间应保持清洁、安静、通风良好，温度控制在22℃25℃，湿度控制在40%60%。术前对手术间进行全面的清洁和消毒，用含氯消毒剂擦拭地面、墙面及手术设备表面。

合理摆放手术设备和器械台，将神经内镜系统的显示器放置在手术医生便于观察的位置，手术器械台应摆放整齐，便于手术护士快速准确地传递器械。

人员准备

手术医生、护士及麻醉医生应进行术前讨论，熟悉手术方案和流程，明确各自的职责。手术护士应掌握神经内镜的操作原理和使用方法，以及手术的配合要点。

洗手护士提前2030分钟洗手，整理手术器械台，将器械分类摆放整齐，检查器械的性能和完整性。巡回护士协助患者做好术前准备，如核对患者信息、建立静脉通路、协助麻醉医生进行麻醉等。

麻醉与体位安置

麻醉

麻醉医生根据患者的病情和身体状况选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，确保患者的安全。

巡回护士协助麻醉医生进行麻醉操作，如摆放合适的体位、固定气管导管等。同时，准备好麻醉急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以应对可能出现的麻醉意外。

体位安置

根据手术部位和方式，安置合适的体位。常见的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位等。在安置体位时，应注意保护患者的皮肤和肢体，避免受压和损伤。

仰卧位时，患者头部应适当抬高15°30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。侧卧位时，患者身体应保持水平，头部应固定在头架上，避免晃动。俯卧位时，应注意保护患者的眼睛、口鼻等部位，避免受压。

巡回护士协助手术医生安置体位，确保体位的准确性和稳定性。同时，检查患者的肢体是否处于功能位，约束带的松紧是否适宜。

手术配合

消毒铺巾

巡回护士协助手术医生用碘伏对手术区域进行消毒，消毒范围应包括手术切口周围1520cm的皮肤。消毒时应遵循由内向外、由上向下的原则，消毒次数不少于3次。

消毒完毕后，手术医生和洗手护士共同铺无菌巾。铺巾时应注意无菌操作，避免污染手术区域。一般先铺四块治疗巾，再铺手术大单，最后铺神经内镜专用的无菌套。

头皮切开与颅骨钻孔

手术医生用头皮刀沿手术切口线切开头皮，洗手护士及时用止血钳钳夹止血，并用双极电凝镊进行止血。巡回护士密切观察患者的生命体征和出血情况，及时补充液体。

手术医生用颅骨钻在颅骨上钻孔，洗手护士传递合适的钻头和颅骨钻。钻孔过程中，注意保持钻头的锋利和稳定，避免损伤脑组织。钻孔完毕后，用咬骨钳咬除骨瓣，扩大骨窗。

硬脑膜切开与神经内镜置入

手术医生用手术刀切开硬脑膜，洗手护士用脑棉片保护脑组织，避免出血和损伤。切开硬脑膜后，用丝线将硬脑膜边缘悬吊起来，充分暴露手术视野。

洗手护士将神经内镜镜头用无菌生理盐水冲洗干净，安装好摄像头和光源，递给手术医生。手术医生将神经内镜缓慢置入颅内，通过显示器观察颅内病变的情况。巡回护士调节神经内镜系统的参数，如亮度、对比度等，确保图像清晰。

病变切除与止血

手术医生根据病变的情况，选择合适的手术器械进行病变切除。洗手护士准确快速地传递器械，如活检钳、微型剪刀等。在切除病变过程中，注意保护周围的神经和血管，避免损伤。

当出现出血时，手术医生用双极电凝镊进行止血，洗手护士及时传递脑棉片和明胶海绵，协助止血。巡回护士密切观察患者的生命体征和出血量，及时补充血容量。

冲洗与引流

病变切除完毕后，手术医生用无菌生理盐水冲洗颅