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?肿瘤科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告

CT发现腹膜后肿块病例分析

病历资料

患者女性，39岁。患有2型糖尿病、血脂异常和胃食管反流病。主因反复上腹部疼痛5个月就诊。患者腹痛不伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、盗汗，体重无变化，既往无腹部外伤史和手术史。

入院体格检查和腹部检查未见明显异常。实验室检查包括炎性标志物均正常。

腹部CT扫描显示右下腹部存在一界限清楚的分叶状软组织强化肿块，可见内部钙化，涉及回肠末端的一小段（图1）。小肠和大肠袢无明显肠梗阻症状。阑尾位于盲肠后和肝下，大小正常。肝脏无硬化，无局灶性病变，胆道无扩张。

（图1腹盆CT检查）

患者接受诊断性腹腔镜探查及腹膜后肿块切除术，术中发现右下腹肿块呈分叶状附着于前/侧腹壁，阑尾正常。行右下腹肿块切除术，经病理证实为副脾（AS）。切除肿块大小为8×4×3cm，连续切片显示为不均匀、边界清楚的红褐色结节状切面伴局部钙化。镜检证实为脾脏组织。

患者术后恢复顺利，主诉症状消失。

分析讨论

副脾（AS）指正常脾脏以外与正常脾脏结构相似、功能相同的组织，一般为来源于脾组织并独立于主体脾组织的先天性结构异常。AS的位置具有不确定性，可发生于腹腔内的任何部位，最常见于脾门、胰尾和大网膜（胃大弯处）。回肠末端浆膜是一个罕见的位置，如本病例所显示。

获得性脾组织（脾组织植入）和先天性脾组织是异位脾组织的两种类型。获得性异位脾组织是创伤或脾脏切除术后脾组织的自体移植，而本例患者既无脾切除术史也无腹部外伤史，因此，很可能是以前未被诊断的AS。

在一般人群中，先天性副脾约占10%～30%，其中女性AS的发生率是男性的13倍。在大多数患者中，AS通常是在腹部手术和影像学检查时偶然发现的，没有临床意义。本例患者的特殊之处在于其存在几个月的腹痛病史，所以在腹膜后肿块的鉴别诊断中应考虑AS。

位于脾门及脾下极的副脾经超声检查最容易发现，诊断相对容易。如果副脾位于身体其他的部位，超声检查发现的难度增加，即便发现副脾，也不能很好的与相邻器官的占位性病变相鉴别。对于位于少见部位的副脾，不但超声检查容易误诊，即使在临床上，根据患者的临床病史结合血生化检查、影像学（超声、CT等）方面的资料综合判断，也容易将副脾误诊为相邻器官的占位性病变。

腹膜后AS并不常见，通常表现为无症状的腹膜后肿块。临床医生在诊断右下腹软组织肿块时应考虑到AS的可能。腹腔镜手术探查活检是一个值得考虑的有效手段，依靠术中活检可明确异位副脾的诊断。

参考资料：