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2025年综合类-上海住院医师麻醉科-胸心外科历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-上海住院医师麻醉科-胸心外科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干】食管癌根治术后患者出现进行性呼吸困难伴低氧血症，首先应考虑的并发症是？

【选项】A.肺不张B.创面出血C.肺栓塞D.创造性肺损伤

【参考答案】A

【详细解析】食管癌术后常见并发症中，肺不张多因肺门淋巴结肿大或胸内段食管切除导致气道受压，术后早期表现为进行性呼吸困难及血氧下降。肺栓塞多见于围术期活动受限患者，而切口出血和创造性肺损伤（如肺纤维化）多见于长期随访期。

【题干】肺叶切除术围术期需优先监测的气体交换指标是？

【选项】A.肺泡-动脉血氧分压差（A-aO2）B.肺顺应性C.肺泡内二氧化碳分压D.动脉血pH值

【参考答案】A

【详细解析】肺叶切除术后肺功能受损，A-aO2升高是早期肺不张或肺水肿的敏感指标，正常值400mmHg（平原地区）。肺顺应性下降提示肺纤维化，肺泡内CO2分压升高反映通气不足，动脉血pH值是终末评估指标。

【题干】关于单腔气管插管用于肺叶切除术的禁忌症，正确的是？

【选项】A.高龄（80岁）B.颈部活动受限C.单侧主支气管通畅D.术中需高频通气

【参考答案】B

【详细解析】单腔气管插管需确保主支气管通畅及良好通气/血流比例，颈部活动受限（如颈椎骨折）易导致插管位置不当，增加单肺通气不充分风险。高龄、单侧主支气管通畅及高频通气需求并非直接禁忌症。

【题干】食管癌患者术前禁食期间，哪种药物可能加重术后恶心呕吐（PONV）？

【选项】A.奥美拉唑B.艾司奥美拉唑C.氟桂利嗪D.莫雷司特

【参考答案】A

【详细解析】质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能通过抑制胃黏膜保护性前列腺素合成，增加PONV风险。艾司奥美拉唑因生物利用度低，氟桂利嗪为抗眩晕药，莫雷司特为5-HT3受体拮抗剂，与PONV无直接关联。

【题干】肺小细胞癌术后出现严重心律失常，最可能的原因是？

【选项】A.术中低血压B.电解质紊乱C.肿瘤侵犯迷走神经D.术后疼痛

【参考答案】C

【详细解析】肺小细胞癌易侵犯迷走神经，导致术后喉返神经麻痹或房室结受累，引发房室传导阻滞等严重心律失常。术中低血压、电解质紊乱及疼痛性心律失常多表现为房性早搏或室上速，与肿瘤直接侵犯关系更密切。

【题干】关于开胸肺段切除术中麻醉管理，错误的是？

【选项】A.术前禁食4小时B.术中维持SpO295%C.术后使用神经肌肉阻滞剂D.优先使用头高脚低位

【参考答案】D

【详细解析】肺段切除需保持良好通气血流比，头高脚低位可能增加回心血量，加重肺淤血。术中应采用平卧位或30°头高位，术后早期使用神经肌肉阻滞剂（如顺式阿曲库铵）可减少呼吸肌疲劳。禁食4小时符合胃排空指南。

【题干】食管癌患者术后出现急性肺水肿，最可能的原因是？

【选项】A.胸腔闭式引流管堵塞B.肺静脉压升高C.胰腺炎D.肺栓塞

【参考答案】B

【详细解析】食管癌术后急性肺水肿多因胸腔内负压丧失（如引流管脱落）导致肺毛细血管压力急剧升高，或肿瘤侵犯肺静脉回流系统。胰腺炎多表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肺栓塞需结合D-二聚体及CTPA确诊。

【题干】关于肺大疱破裂致气胸的麻醉处理，正确的是？

【选项】A.立即行胸腔闭式引流B.优先使用丙泊酚C.控制呼吸频率在8-10次/分D.立即行肺叶切除术

【参考答案】A

【详细解析】肺大疱破裂致张力性气胸需紧急处理，立即行胸腔闭式引流并调整肺复张策略。丙泊酚可能加重低血压，控制呼吸频率需结合肺顺应性评估，肺叶切除术应待生命体征稳定后进行。

【题干】胸腺瘤合并重症肌无力和麻醉的风险管理要点是？

【选项】A.术前停用糖皮质激素B.术中控制体温35℃C.使用非去极化肌松药D.术后早期拔管

【参考答案】C

【详细解析】胸腺瘤合并重症肌无力患者，非去极化肌松药（如顺式阿曲库铵）可通过竞争性拮抗胆碱能受体减轻肌无力，而糖皮质激素需术前维持，体温控制与拔管时机需根据肌无力程度决定。

【题干】肺栓塞患者麻醉诱导期突发室颤，首选的拮抗药是？

【选项】A.肾上腺素B.磷酸二酯酶抑制剂C.阿托品D.胞磷胆碱

【参考答案】A

【详细解析】室颤合并低血压时，肾上腺素通过β1受体激动提升心输出量，同时β2受体扩张支气管。磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）可能加重低血压，阿托品适用于迷走反射性心动过缓，胞磷胆碱用于脑水肿。

【题干】食管癌患者术后早期出现