ERCP术后护理教学课件.pptVIP

陈洁内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。

1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；

2.不明原因的阻塞性黄疸；

3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；

4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；

5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；

6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；

7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；

8.某些肝脏疾病。急性胆管炎穿孔急性胰腺炎出血造影剂反应术后低血糖腹泻术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造影术后24h以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、尿淀粉升高，大于500索氏单位。处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、抗炎、肠外营养支持等。多发生于EST术后，最多见于术后24h内，往往由于创面渗血所致，但术后48～72h仍有少数患者可发生。表现为呕血或黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克。发生原因通常为切开过大、过深、炎症或切口及乳头部血管变异等。处理：术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水。术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。穿孔为ERCP最严重的并发症，与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜后，故腹部体征可能不明显。护理:(1)术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟发性穿孔;(2)禁食水，胃肠减压，抗感染治疗。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。急性胆管炎也是ERCP后常见并发症之一，严重者会导致败血症，处理不及时常可危及生命。引起急性胆管炎的最主要因素是器械污染、胆管梗阻或引流不畅。临床症状为患者突然出现寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征，白细胞增高。护理:(1)密切观察生命体征及腹部体征，重点观察有无发热情况;(2)及时准确使用抗生素，给予补液、解痉治疗;(3)有鼻胆管者应妥善固定引流管，避免扭曲、受压、堵塞。确保引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录;(4)观察面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况，监测白细胞计数;(5)必要时做好术前准备，急诊手术。造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变态反应进行处理。