冠心病的全科医学处理.pptxVIP

第十二章;;重点难点;冠心病的概述;全科医学概论（第5版）;1.稳定型心绞痛;全科医学概论（第5版）;（一）脂质浸润学说

（二）血小板汇集和血栓形成学说

（三）平滑肌细胞克隆学说

（四）内皮损伤反应学说

;（一）地辨别布

冠心病的流行趋势在世界各国展现不一样类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更高；

我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率都市高于农村。

（二）季节分布

冠心病一年四季均可发病，随季节的变化、气温、气压和湿度的不一样，发病率和死亡率也不一样；

一般冬季多于夏季，在冬季（12月到次年2月）较为频发，1月为发病高峰。

（三）人群分布

年龄和性别属于不可变化的危险原因。;（一）饮食（二）职业

（三）吸烟（四）肥胖

（五）血脂异常（六）高血压

（七）糖尿病和糖耐量异常（八）家族史

（九）其他原因;冠心病的临床体现;（一）胸痛

常体现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓和。

（二）胃肠道症状

疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引起死亡。

（三）全身症状

可体现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦急等，

应注意与其他疾病鉴别。;（一）心脏体征

一般无特殊体征，但发作时可出现多种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。

（二）其他体征

除极初期血压可增高外，几乎所有病人均有血压减少体征出现。

如疼痛缓和而收缩压仍低于80mmHg，病人体现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥等，则考虑出现休克。

冠心病所引起的休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的病人，重要为心源性休克。休克严重时也许导致病人猝死。;（一）乳头肌功能失调或断裂

是心肌梗死最常见的并发症，症状较轻者可以恢复，乳头肌整体断裂很少见。

（二）心室游离壁破裂

是心脏破裂最常见的一种，常在起病1周内出现，早高峰在心肌梗死24小时内，晚高峰在心肌梗死后3~5天。

也可为亚急性，病人能存活数月。

（三）室间隔穿孔

较心室游离壁破裂少见，常发生于急性心肌梗死后3~7天。超声心动图检查可确诊。;（四）心室壁瘤

或称室壁瘤，重要见于左心室。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。

（五）栓塞

见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致。

（六）心肌梗死后综合征

为炎症并发症，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。

（七）猝死

猝死是冠心病最严重的并发症。;（一）动态心电图

动态心电图不仅可以协助诊断，并且根据其异常的严重程度和范围可以提供冠心病预后信息，

同步可以提高冠心病病人心肌缺血及心律失常的检出率。冠心病症状发作时的心电图尤其故意义。

（二）试验室检查

在动脉粥样硬化的初期尚缺乏敏感而又特异的试验室诊断措施，

血液检查有助于危险原因的检出。心肌损伤标识物增高水平与心肌坏死范围及预后明显有关。

（三）影像学检查

胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不一样程度的临床意义。;（四）冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的措施。

（五）其他检查

常专心电图负荷试验、血管内超声显像和光学相干断层扫描等有关检查。;冠心病的诊断和治疗;根据冠心病经典临床体现，结合年龄及存在冠心病的危险原因等，以及有关辅助检查，如心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、冠脉CT、冠脉造影等。

其中冠脉造影仍是冠心病的重要措施，可以直接显示冠状动脉狭窄的程度，决定病人的治疗方案,介入和或手术治疗适应证的选择,以及判断病人预后。

结合以上诊断原则，可明确诊断冠心病。;（一）积极脉夹层

（二）急腹症

（三）急性肺动脉栓塞

（四）急性心包炎

（五）其他鉴别诊断

;治疗原则：恢复缺血心肌血供、防止严重不良反应（即死亡或心肌梗死或再梗死），保护心功能，及时防治多种并发症等。

（一）一般治疗

卧床休息，尽量防止多种诱发原因，监测生命体征，镇静、吸氧，积极处理也许引起心肌氧耗增长的疾病，建立有效静脉通道。

;（二）专科治疗

1.抗心肌缺血药物

（1）硝酸酯类

（2）β受体拮抗剂

（3）钙通道阻滞剂

;2.防