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骨筋膜室综合征预防处理及护理;

定义

解剖

病因

病理变化

临床诊断及表现

治疗

典型病例分析

晚期并发症及治疗

护理

;定义;解剖;解剖;病因：筋膜室内压力增高;病因：筋膜室内压力增高;病理变化;病理生理;2、室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压），肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。;饮食：禁食6h后进流质或半流质，术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食；

6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。

苍白或大理石花纹Pallor

骨筋膜室综合症病理时期

随诊指导：遵医嘱术后15天或1月返院复查，若创伤处出现红、肿、热、痛、渗液等不适应随诊。

专科护理：⑴体位：保持肢体功能位，各肢体功能位分别为：股骨干骨折：髋关节前屈15°~20°，外展10°~20°,外旋5°~10°,呈外展中立位。

无脉Pulselessness

者右膝部疼痛难忍，伴患肢明显肿胀，足趾轻度发紫，

心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对疾病的相关知识了解程度。

范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。

2妥善固定引流管，保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，去枕平卧6h，每2h翻身扣背一次，指导深呼吸、有效咳嗽。

伤，采取石膏固定未违反医疗原则。

③纠正酸中毒：应用碳酸氢钠，严重酸中毒最佳治疗方法：血液滤过治疗。

防止血栓形成（低分子右旋糖酐）

观察伤口敷料有无渗血，渗液；

2)皮肤牵拉一期闭合伤口（鞋带技术）

值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象。

常规护理：持续监测意识、生命体征、尿量及SPO2；

术后疼痛加重或出现感觉丧失、大小便异常及时报告医护人员。

病因：筋膜室内压力增高;Ⅱ期.缺血性肌挛缩：

时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。

;???期.坏疽：

范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰

;全身病理变化：;临床表现及诊断;2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。

;3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征

被动牵拉实验（+）(肌肉缺血的早期表现)。;4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。

5、肌肉主动活动受限。

6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)是神经缺血最敏感的早期体征。;早期临床诊断;

典型的5Ｐ征：

无痛Painlessness

无脉Pulselessness

苍白或大理石花纹Pallor

感觉异常Paresthesia

麻痹Paralysis

;治疗（早诊断早治疗）;

2）方法：

脱水和激素的应用

内服外用中药

抗感染

防止血栓形成（低分子右旋糖酐）

血管扩张剂

保护肾功能（应用碱性药物碱化尿液）

自由基清除剂VE，VC

辅以间歇高压氧

（关键是强力脱水和激素的应用）;

3）强力脱水和激素的应用：

a甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳

脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持平缓，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。

b脱水治疗：

20％甘露醇250ml+速尿40mg+地塞米松5-20mg每6小时快速静脉点滴

速尿40-60mg+地塞米松10-20mg加入500ml液体静脉缓滴强化48小时-72小时。;保护肾脏功能碱化尿液;手术治疗;如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀筋膜室高张力，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。（典型症状）

总之：手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，以筋膜室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存