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2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，58岁，突发持续性胸痛4小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高3倍，最可能的诊断是？

【选项】A.冠心病急性广泛前壁心肌梗死B.稀血综合征C.胸主动脉夹层D.不稳定性心绞痛

【参考答案】A

【详细解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）特征性改变，肌钙蛋白I升高证实心肌损伤。选项B稀血综合征（红细胞减少）可致胸痛但无动态心电图改变；选项C胸主动脉夹层需结合影像学检查；选项D不稳定性心绞痛表现为压榨性胸痛但ST段不抬高，故排除。

【题干2】女性，22岁，反复口渴多饮3月，空腹血糖5.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（-），最可能的诊断是？

【选项】A.糖尿病酮症酸中毒B.原发性干燥综合征C.嗜铬细胞瘤D.胰岛细胞瘤

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为“三多一少”症状伴代谢性酸中毒，本例空腹血糖升高但尿酮体阴性提示早期糖尿病，需与糖尿病酮症酸中毒早期鉴别。选项B干燥综合征以口干、眼干为特征；选项C嗜铬细胞瘤多伴儿茶酚胺升高；选项D胰岛细胞瘤多引起低血糖或高血糖危象，故排除。

【题干3】老年男性，晨起突发剧烈头痛伴呕吐，眼底检查见视盘水肿，血压220/120mmHg，首选治疗是？

【选项】A.硝苯地平B.甘露醇C.脱水剂联合降压药D.镇痛药

【参考答案】B

【详细解析】高血压危象（血压＞180/120mmHg）需紧急降压，但需快速降低颅内压防止脑疝。甘露醇（0.5-1g/kg）可快速渗透性脱水降低颅内压，联合脱水剂（如呋塞米）及降压药（如硝苯地平）为规范治疗。选项A单独使用硝苯地平可能加重脑灌注压不足；选项D镇痛药延误治疗；选项C未明确脱水剂优先级。

【题干4】患者女性，45岁，上腹持续性疼痛伴反酸，胃镜示胃角溃疡伴出血，最可能的病因是？

【选项】A.胃癌B.胃溃疡C.胃食管反流病D.胃窦炎

【参考答案】B

【详细解析】胃溃疡多位于胃窦或胃角，本例胃镜明确溃疡位置，结合反酸症状提示胃黏膜破坏合并幽门螺杆菌感染。选项A胃癌需结合病理学检查；选项C反流性食管炎多表现为胸骨后烧灼感；选项D胃窦炎多表现为餐后上腹隐痛，故排除。

【题干5】男性，50岁，吸烟史30年，咳嗽伴咳痰10年，近3月加重伴呼吸困难，肺功能提示FEV1/FVC＜70%，最可能的诊断是？

【选项】A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌

【参考答案】B

【详细解析】COPD典型表现为慢性咳嗽、咳痰伴进行性呼吸困难，肺功能FEV1/FVC＜70%符合诊断标准。选项A哮喘以季节性发作和PEF波动为特征；选项C肺结核多伴低热盗汗；选项D肺癌晚期可伴呼吸困难，但肺功能改变不典型，故排除。

【题干6】女性，28岁，发热伴皮疹3天，实验室检查WBC15×10?/L，中性粒细胞85%，最可能的病原体是？

【选项】A.链球菌B.草绿色链球菌C.革兰阴性杆菌D.病毒

【参考答案】A

【详细解析】急性细菌性皮疹伴白细胞升高以链球菌感染常见，如猩红热（A组链球菌）。选项B草绿色链球菌多引起心内膜炎；选项C革兰阴性杆菌多致败血症伴迁徙性病灶；选项D病毒感染多伴淋巴细胞升高，故排除。

【题干7】患者男性，60岁，晨起不能站立，右侧肢体肌力Ⅲ级，病理征右侧（+），头颅CT示左侧基底节区出血灶，最可能的诊断是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】脑出血多因高血压动脉瘤破裂，急性期表现为偏瘫伴意识障碍，CT可明确出血灶。选项B脑梗死多发病后偏瘫但病理征（-）；选项C蛛网膜下腔出血多伴剧烈头痛、脑膜刺激征；选项D脑肿瘤进展性加重，故排除。

【题干8】女性，35岁，妊娠32周，自觉胎动减少2天，胎心140次/分，最可能的诊断是？

【选项】A.胎儿窘迫B.胎盘早剥C.胎位异常D.羊水过多

【参考答案】A

【详细解析】妊娠晚期胎动减少是胎儿窘迫的重要预警信号，需结合胎心监护（如基线心率异常）。选项B胎盘早剥多伴腹痛、阴道出血；选项C胎位异常需通过触诊或超声确认；选项D羊水过多多伴胎位高浮，故排除。

【题干9】患者男性，70岁，突发剧烈腰痛伴血尿，尿液镜检红细胞满视野，最可能的诊断是？

【选项】A.尿路结石B.膀胱癌C.肾结核D.肾炎