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抑郁症护理查房

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抑郁症简介

抑郁症又称抑郁障碍，以明显而持久的心境低落为重要临床特性，是心境障碍的重要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲伤欲绝，自卑抑郁，甚至消极厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦急和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓和，部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁症的原因

1.遗传原因

2.心理社会原因

3.个性特性

抑郁症的病理

1.神经递质学说

2.神经回路学说

抑郁症老式的分类措施

1.内源性抑郁与反应性抑郁

2.精神病性抑郁和神经症性抑郁

目前的分类措施

1.CCMD-3

2.ICD-10

3.DSM-IV

抑郁症临床体现

1.心境低落

2.思维缓慢

3.意志活动减退

4.认知功能损害

5.躯体症状

诊断

抑郁症的诊断重要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和试验室检查，经典病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断原则有ICD-10和DSM-IV。国内重要采用ICD-10，是指初次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者一般具有心境低落、爱好和快乐感丧失、精力不济或疲劳感等经典症状。其他常见的症状是：1.集中注意和注意的能力减少2.自我评价减少3.自罪观念和无价值感4.认为前途暗淡消极5.自伤或自杀的观念或行为6.睡眠障碍7.食欲下降。病程持续至少2周。

治疗目的

1.提高临床治愈率，最大程度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。

2.提高生存质量，恢复社会功能。

3.防止复发。

治疗原则

1.个体化治疗

2.剂量逐渐递增，尽量采用最小有效量，使不良反应减至至少，以提高服药依从性。

3.足量足疗程治疗

4.尽量单一用药

5.治疗前知情告知

6.治疗期间亲密观测病情变化和不良反应并及时处理。

7.可联合心理治疗增长疗效

8.积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦急障碍等。

抑郁症的体现

抑郁症的体现多样化，重要有如下三种体现

1.心境和睡眠障碍以清晨早醒为主，即比平日初期2-3小时，早醒后不能再入眠，这对抑郁发作具有特性性意义。多数在夜间3-4点钟心境最差，因此有自杀的念头，并多在夜间凌晨自杀。到中午后来，尤其晚上情绪明显好转，受到精神打击的心因性抑郁患者，则相反，即夜间睡眠后心境爽快，抑郁症状减轻，下午和晚上心境低落。

2.食欲减退

体重减轻，大概有70%的抑郁症病人有食欲减退或缺乏。少数病人会食欲大增，想通过大量进食，可临时缓和恶劣的心境的情绪。

3.躯体症状多体现为胃腕部不适、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。有的体现为胸闷、心浮、肢体麻木、头晕、血压轻度升高、尿频等植物神经症状。这些症状往往掩盖了心境低落的实质。这是导致误诊的重要原因

三大重要症状

1.情绪低落就是快乐不起来、总是哀愁伤感、甚至消极绝望。

2.思维缓慢就是自觉脑子不好使，记不住事，思索问题困难，尤其是爱好与快乐感丧失。

3.运动克制，包括精神精力减退、总有疲乏感、不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重的也许不吃不动，生活不能自理。

抑郁症并发症

1.性欲明显减退

2.思维缓慢，活动减少，即记忆力减退，大脑反应慢，常个人独处等。

3.多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状。

4.伴有焦急、内疚感（紧张给家庭增长

承担）

5.睡眠障碍，以早醒为其经典体现。

6.自暴自弃、厌世或自杀心理

抑郁症的治疗

基本常识

多种抗抑郁药物、物理治疗、心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更有效。而对此外某些病人来说，物理治疗或者心理治疗更有效。而对大多数患者来说，药物治疗和物理治疗一起使用也许最有效。

抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间后来，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病假如坚持用药5年以上是可以治愈的。

药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的重要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药重要包括选择性5-羟色胺再摄取克制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取克制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。老式的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶克制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

防止

有人对抑郁症患者追踪的研究发现，有75%-85%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行防止性治疗。发作三次以上应长期治疗，甚至终身服药。心理治疗和社会支持系统对防止本病复发也有非常重要的作用。

常用抑郁症药物治疗

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