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眼外伤处理技术及有关知识

眼外伤种类机械性眼睑泪道裂伤眼球损伤视神经损伤眼眶损伤非机械性：化学烧伤、辐射损伤

眼睑泪道损伤眼睑和泪道损伤的处理技术--清创缝合合适的麻醉：表面、局部麻醉伤口清洁和消毒眼睑和泪道损伤的探查泪道修复：吻合泪小管、泪总管、缝合泪囊眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝肌、皮肤和皮下组织合适包扎

眼球损伤开放性眼球损伤眼球穿通伤眼异物伤：眼内异物、眼球贯穿伤眼球破裂伤急救与转运原则必要的清洁和消毒眼盾保护包扎、转运清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎（有眼内容脱出，不要涂眼膏）

视神经损伤视神经损伤临床体现眼眶或头、面部外伤伤侧视力严重下降或丧失瞳孔传入路障碍眼球无损伤、眼底可正常

视神经损伤【临床体现与检查】1.视力损害：65%LP或NLP2.瞳孔传入路障碍3.眼底：初期多数正常，3～4周后萎缩4.视觉电生理检查：ERG正常，VEP异常5.视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲6.CT检查：视神经管区骨折7.MRI:可发现视神经损伤

药物治疗1.甘露醇250ml静脉迅速滴注脱水剂125mlTid2.甲泼尼龙1000mg静脉滴注,6~8h后500mg重复使用，用至48小时。保护视神经3.神经节苷脂、神经生长因子4.能量合剂、改善微循环、B族维生素，增进修复手术治疗--视神经管开放视神经损伤

开放性眼眶损伤急诊处理程序急救环境评估检查气道和生命体征绷带加压包扎止血问询病史（杆状物刺入深部不明不要拔出）眼部检查、头面部检查、全身检查急诊影像学检查：明确损伤状况必要的会诊，状况许可急诊手术处理

开放性眼眶损伤原则：合适的麻醉清创缝合：彻底清创、解剖复位防治感染：特异性感染、非特异性感染加压包扎：四头带、绷带克制或减轻组织肿胀：糖皮质激素、脱水剂增进组织修复：并发症处理：

化学烧伤急救处理[治疗]1．现场急救：①争分夺秒，彻底清除致伤物②镇静止痛③防止感染初次流水冲洗5~30分钟以上，后来间歇冲洗中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液碱烧伤用3%硼酸溶液医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或清除致伤物

化学烧伤急救处理2.后继治疗①抗炎：散瞳、防止感染：抗炎：糖皮质激素局部或全身应用2~3周角膜溶解期散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应防止感染：抗生素局部点眼②胶原酶克制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物

化学烧伤急救处理2.后继治疗③防止睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连④增进组织活化：结膜下注射自血、肝素3．手术处理初期：坏死组织切除+羊膜移植+板层角膜移植晚期：角膜缘干细胞移植，角膜克制

化学烧伤急救处理[急救程序]模拟人，右眼化学烧伤，予以急救处理仰卧体位、头下放置防水布（一人问病史，两人操作）表面麻醉剂点眼洗眼壶、流水冲洗伤眼和面部2min（如面部损伤，面部喷麻醉剂）再给麻醉剂点眼，开间拉钩开睑，结膜囊冲洗2min结膜囊和眼表检查结膜囊冲洗1min医嘱：镇静止痛：口服或肌注抗生素眼液、频繁点眼冲洗和抗感染5min后再次冲洗