加速康复外科简介.pptVIP

传统手术当天补液3500~5000毫升，持续3~4天，至第4~5天输入约2000毫升会使病人体液负担加重，影响细胞功能及代谢现在术日1500毫升左右术后早期进食，只保存治疗用药物及液体减少补液有利于减少术后并发症，缩短住院时间，增加病人舒适感，减少费用控制液体输入第三十页，共三十八页。1.促进肠功能恢复术后肠麻痹可推迟患者早期经口进食时间，是决定患者术后〔尤其是腹部术后患者〕住院时间长短的主要因素之一。预防术后肠麻痹的措施包括：多模式镇痛、减少阿片类药物用量、控制液体入量、实施微创手术、使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动等。目前缺乏高质量的证据支持使用某种特定药物可刺激术后肠功能恢复。2.早期下床活动长期卧床不仅增加下肢静脉血栓形成的风险，还会产生其他不良影响，如胰岛素抵抗、肌蛋白丧失、肺功能损害及组织氧合不全等。研究结果显示，术后1～3d早期下床活动与ERAS成功与否明显相关。应积极鼓励患者从术后第1天开始下床活动并完成每日制定的活动目标，如术后第1天下床活动1～2h，至出院时每天下床活动4～6h。术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。六、术后快速康复护理措施第三十一页，共三十八页。营养支持治疗是指在饮食摄入缺乏或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径进行补充，为患者提供全面、充足的机体所需各种营养素，以到达预防和纠正患者营养不良，增强患者对手术创伤的耐受力，促进患者早日康复的目的。合理的营养支持应充分了解机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评估，选择合理的营养支持途径，提供适宜的营养底物，尽可能地防止或减少并发症的发生。〔一〕尽快恢复经口进食术后患者应尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率。关于早期进食时间，不同疾病有所差异；直肠或盆腔手术患者，术后4h即可开始进食；结肠及胃切除术后1d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；胰腺手术那么可根据患者耐受情况在术后3～4d逐渐恢复经口进食。另外还可根据患者意愿恢复进食；一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快［20］。七、营养支持第三十二页，共三十八页。术后给予高流量吸氧，增加氧供，减少病人切口疼痛，老年患者、长期吸烟者术后给予氧动力雾化吸入，防止肺部并发症。术后吸氧第三十三页，共三十八页。快速康复护理第一页，共三十八页。快速康复外科的概念FastTrackSurgery，FTSFTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少外科手术病人的应激反响和并发症，尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速病人术后的康复。不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的组合而产生的协同效果，包括术前心理支持、减少术前不良刺激、改进麻醉方式、注意术中术后保温、术后早期拔管和早期进食等措施，第二页，共三十八页。快速康复外科的起源倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。欧美特别是欧洲一些国家竭力推广FTS理念，结果病人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得了显著效果。第三页，共三十八页。FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理学的核心原那么目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念第四页，共三十八页。加速康复外科研究现状近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与开展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步标准并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。第五页，共三十八页。华美院区要实现快速康复该怎样做？科室网上查询ERAS文献并进行科室内学习。护士长在科室内进行一次有科室主任参加的讲课，获得科主任支持。护理先推行