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外科手术前准备【推荐】

外科手术是治疗许多疾病的重要手段，而充分的手术前准备是确保手术顺利进行、减少术后并发症、提高手术成功率的关键环节。以下将从患者的一般准备、心理准备、特殊准备以及手术团队的准备等多方面进行详细阐述。

患者的一般准备

全面评估身体状况

在手术前，医生需要对患者进行全面的身体评估。详细询问病史是基础，了解患者既往的疾病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等慢性疾病，以及这些疾病的治疗情况和控制水平。例如，对于有高血压病史的患者，要了解其平时的血压控制情况，是否规律服用降压药物，近期血压波动范围等。因为高血压可能增加手术中出血和心脑血管意外的风险，若血压控制不佳，需要调整治疗方案，待血压稳定后再考虑手术。

进行全面的体格检查也必不可少。从头到脚进行细致的检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，头颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查。特别要注意与手术相关部位的情况，如手术部位有无感染、畸形等。例如，对于腹部手术患者，要检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肝脏、脾脏的大小，肠鸣音是否正常等。

实验室检查项目繁多，血常规可以了解患者的红细胞、白细胞、血小板等计数，判断是否有贫血、感染或凝血功能异常。血红蛋白过低可能导致手术中耐受性差，需要在术前进行纠正，如输血或补充铁剂等。凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，异常的凝血功能可能导致手术中出血不止，需要进一步检查原因并进行相应的处理，如补充凝血因子等。肝肾功能检查可以评估肝脏和肾脏的代谢和排泄功能，对于指导药物使用和判断患者对手术的耐受性有重要意义。如果肝功能异常，可能影响药物的代谢和解毒，需要调整药物剂量或选择对肝脏影响较小的药物。此外，还需要进行血型鉴定和交叉配血试验，以确保手术中需要输血时能及时提供合适的血液。

影像学检查也是重要的评估手段。胸部X线检查可以了解肺部的基本情况，如是否有肺部炎症、气胸、占位性病变等。对于老年患者或有吸烟史的患者，肺部功能可能较差，需要进一步进行肺功能检查，评估患者的通气和换气功能，判断其能否耐受手术。腹部超声检查可以清晰地显示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器的形态、大小、结构及有无病变。对于一些复杂的手术，可能还需要进行CT、MRI等检查，以更准确地了解病变的位置、大小、与周围组织的关系等，为手术方案的制定提供详细的信息。

改善营养状况

良好的营养状况是患者术后恢复的重要基础。对于营养状况较差的患者，需要在术前进行营养支持。首先要评估患者的营养状态，可通过测量体重、身高，计算体重指数（BMI），检查血清白蛋白、前白蛋白等指标来判断。如果患者存在蛋白质能量营养不良，可根据具体情况给予肠内营养或肠外营养支持。

肠内营养是首选的营养支持方式，通过口服或鼻饲等途径给予营养制剂。对于能够经口进食的患者，鼓励其增加富含蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。如果患者进食不足或存在吞咽困难等情况，可采用鼻饲管给予营养制剂，如瑞素、能全力等。这些营养制剂含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分，能够满足患者的营养需求。

对于无法进行肠内营养或肠内营养不能满足营养需求的患者，则需要采用肠外营养支持。通过静脉输注的方式给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素和微量元素等营养物质。在进行肠外营养支持时，要注意控制输注速度和营养液的配方，避免发生高血糖、高血脂、感染等并发症。

呼吸道准备

呼吸道准备对于减少术后肺部并发症至关重要。对于吸烟患者，术前应劝其戒烟至少2周以上，因为吸烟会刺激呼吸道黏膜，增加呼吸道分泌物，降低肺的防御功能，容易导致术后肺部感染、肺不张等并发症。同时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等。深呼吸可以增加肺的通气量，提高肺部的氧合功能；有效咳嗽咳痰可以促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。

对于有慢性呼吸道疾病的患者，如慢性支气管炎、肺气肿等，术前需要进行积极的治疗。可使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物缓解支气管痉挛，减轻呼吸道炎症。还可以进行雾化吸入治疗，常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德、异丙托溴铵等，能够稀释痰液，促进痰液排出，减轻呼吸道黏膜的水肿。在手术前，要确保患者的呼吸道症状得到有效控制，肺功能处于相对较好的状态。

胃肠道准备

胃肠道准备可以减少手术中感染的机会，降低术后胃肠道并发症的发生。一般来说，择期手术患者术前12小时禁食，4小时禁水，以防止手术中发生呕吐、误吸，导致窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，术前还需要进行特殊的胃肠道准备。

术前12天开始进流质饮食，以减少胃肠道内的食物残渣。对于结直肠手术患者，术前需要进行肠道清洁，可采用口服泻