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2025年急性脂肪栓塞试题及答案

一、单项选择题

1.急性脂肪栓塞综合征（FES）最常见的诱因是：

A.烧伤

B.长骨骨折（尤其是股骨）

C.吸脂手术

D.糖尿病酮症酸中毒

答案：B

解析：FES最主要的诱因是创伤性长骨骨折（占90%以上），其中股骨骨折最常见。其他如烧伤、吸脂术虽可诱发，但发生率远低于骨折。糖尿病酮症酸中毒与脂肪栓塞无直接关联。

2.脂肪栓塞典型“三联征”不包括以下哪项？

A.呼吸系统症状（如呼吸困难、低氧血症）

B.神经系统症状（如意识障碍、抽搐）

C.皮肤黏膜瘀点（多见于肩颈、上胸）

D.高热（体温＞39℃）

答案：D

解析：FES的典型三联征为呼吸系统症状（低氧血症、呼吸急促）、神经系统症状（意识模糊、昏迷等）及皮肤黏膜瘀点（约50%患者出现，为特异性表现）。高热并非三联征核心，且体温多为38-39℃，非必备。

3.关于脂肪栓塞的病理生理机制，以下描述错误的是：

A.机械阻塞学说：脂肪滴直接栓塞肺毛细血管或脑微血管

B.生化损伤学说：游离脂肪酸（FFA）破坏血管内皮，引发炎症反应

C.脂酶激活：创伤后脂酶释放，促进脂肪分解为甘油和FFA

D.血小板聚集：脂肪滴刺激血小板，形成微血栓加重阻塞

答案：C

解析：创伤后应激状态下，儿茶酚胺分泌增加，激活脂蛋白脂酶，促进脂肪组织分解为甘油和FFA（而非创伤直接释放脂酶）。其余选项均正确描述了机械阻塞、生化损伤及血小板聚集的病理机制。

4.患者男性，32岁，股骨干骨折术后24小时，突发呼吸急促（35次/分），SpO?88%（吸氧3L/min），意识模糊。首选的实验室检查是：

A.动脉血气分析

B.血脂肪酶

C.D-二聚体

D.血常规（尤其血小板计数）

答案：A

解析：FES早期核心表现为低氧血症，动脉血气分析可快速明确PaO?（常＜60mmHg）及是否合并呼吸性碱中毒（因过度通气），是早期诊断的关键。血脂肪酶主要用于胰腺炎诊断；D-二聚体升高无特异性（创伤本身可致）；血小板减少（＜150×10?/L）为FES次要指标，但需结合血气。

5.以下哪项影像学表现对FES的诊断特异性最高？

A.胸部X线“暴风雪征”（双肺弥漫性斑片状阴影）

B.头颅CT示脑实质多发低密度灶

C.超声心动图发现右心腔脂肪栓子

D.肺部高分辨率CT（HRCT）示毛玻璃样改变

答案：A

解析：胸部X线“暴风雪征”（发病24-48小时出现）是FES的典型表现，与肺水肿的“蝶翼征”不同。HRCT虽更敏感（早期可见毛玻璃影），但特异性不如“暴风雪征”；头颅CT无特异性；超声发现脂肪栓子罕见。

6.关于FES的早期诊断标准（Gurd标准），以下哪项属于主要指标？

A.动脉血氧分压＜60mmHg

B.心率＞120次/分

C.血小板计数＜150×10?/L

D.尿中出现脂肪滴

答案：A

解析：Gurd标准中主要指标包括：①呼吸功能不全（PaO?＜60mmHg或需机械通气）；②神经系统症状（非颅脑损伤引起的意识改变）；③皮肤黏膜瘀点。次要指标包括心率＞110次/分、体温＞38.5℃、血小板减少、尿/痰脂肪滴、血沉增快（＞70mm/h）等。

7.患者因股骨骨折入院，术后36小时出现躁动、呼吸急促，PaO?55mmHg，胸部X线见双肺散在斑片影，皮肤未见瘀点。此时最关键的鉴别诊断是：

A.肺血栓栓塞症（PTE）

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.心源性肺水肿

D.重症肺炎

答案：A

解析：FES与PTE均好发于创伤后，表现为低氧血症、呼吸急促，需重点鉴别。PTE多有D-二聚体显著升高、下肢深静脉血栓（DVT）证据，影像学可见肺段性充盈缺损；而FES的“暴风雪征”为弥漫性改变，且血小板减少更常见。ARDS多由感染、误吸等直接肺损伤引起；心源性肺水肿有左心衰体征（如奔马律、肺底湿啰音）；肺炎有高热、脓痰等感染表现。

8.FES治疗中，以下哪项措施被证明可降低死亡率？

A.大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙30mg/kg）

B.肝素抗凝

C.机械通气（维持PaO?＞70mmHg）

D.脂肪乳剂输注

答案：C

解析：目前循证医学证据支持，维持充分氧合（PaO?＞70mmHg）是FES治疗的核心，机械通气（包括无创或有创）可改善低氧血症，降低呼吸衰竭风险。激素的使用存在争议（部分研究认为早期使用可能减轻炎症，但无明确降低死亡率证据）；肝素可能加重出血风险；脂肪乳剂无治疗作用。

9.脂肪栓子进入体循环最可能的途径是：