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慢性鼻窦炎诊断和治疗指南解读2025

近年来，慢性鼻窦炎(CRS)发病机制和临床诊疗研究不断深入，新的

学理论和循证医学证据大量涌现，使我们对CRS发病机制、分型诊断和

治疗，以及新型疗法等的认识不断更新和深入。在这样的背景下，《中华

耳鼻咽喉头颈外杂志》编辑委员会鼻组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈

外学分会鼻学组，在充分总结新的循证医学证据的基础上，结合CRS

诊疗中积累的临床经验，经过多轮反复的讨论修订，制定了《慢性鼻窦炎

诊断和治疗指南(2024)»(简称2024版指南)并予以公开发表。

CRS是最常见的上呼吸道慢性炎性疾病之一，在我国的患病率达8%,不

仅严重影响患者的生活质量，也是诸如哮喘等下呼吸道疾病的源头性疾病,

每年消耗大量的医疗卫生资源，给社会带来了沉重的负担。发病机制复杂、

异质性显著、易复发、防治难度大是CRS的显著特点。针对这些问题，

2024版指南进行了全面的更新，并基于循证医学的原则对临床上较为关

注的问题给出了推荐意见、证据概述和推荐说明。现将2024版指南的更

新内容介绍如下，以便帮助广大临床医务工作者更好地理解指南，结合临

床实际学决策，为患者选择最优化的诊疗方案，以期进一步提高我国

CRS的整体诊疗水平。

定义与分类的变化

(一)排除继发于其他疾病实体的CRS

与既往版本不同,2024版指南明确指出继发性于其他疾病实体的CRS不

包括在指南范畴内，如继发于牙源性疾病、真菌感染、囊性纤维化、原发

性纤毛不动综合征、血管炎、免疫球蛋白（Ig）G4相关疾病和免疫缺陷

等的CRS。这类CRS的诊疗往往依赖于对原发疾病的正确诊治，而这些

原发疾病通常具有特定的诊断标准和治疗方法，因此不适合纳入指南一同

阐述。与此一致,在鉴别诊断中,2024版指南特别增加了与血管炎和IgG4

相关性鼻腔鼻窦疾病的鉴别，使得CRS的定义范畴更加清晰，有助于临

床医生对CRS进行准确的诊断和治疗。

（二）内在型分型及标准

2024版指南对于CRS内在型（免疫病理分型）的分型介绍更加实用和全

面。首先，将组织病理学分型简化为嗜酸和非嗜酸粒细胞性两种，并增加

了目前常用的分型参考标准，包括基于临床正常值、临床结局和专家意见

的3种界定方法。对分型参考标准的全面介绍既尊重目前缺乏具有共识性

标准的实际情况，又为临床医务工作者提供了一定参考，便于结合临床工

作实际情况判定炎症类型，选择适合靶向嗜酸粒细胞性和2型（type2,

T2）炎症的生物制剂以及扩大切除手术方式的患者。此外，2024版指南

新增了基于T细胞因子表达水平的分型，包括1型（干扰素Y高表达）、2

型［白细胞介素（IL）-4、IL-5和IL-13高表达］和3型（IL-17高表达）。

这种分型方法有助于更精准地识别不同类型的CRS,适应未来生物制剂的

发展，为个体化治疗提供依据。2024版指南同时也指出了细胞因子分类

和组织病理学分类之间的关系：临床中常将CRS根据细胞因子的种类简

单分为T2与非T2炎症，由于T2炎症病变局部具有显著嗜酸粒细胞浸润

特征，常依此界定T2与非T2炎症。

二、发病机制的更新

(一)单细胞测序研究进展

近年来，单细胞测序技术的突破性发展促进了癌症、胚胎发育、免疫学和

神经学等众多领域高水平研成果的产生。单细胞测序技术可在单个细

胞水平上揭示细胞异质性，避免传统测序中细胞群体混合效应的干扰，从

而精准解析细胞间的功能差异和调控机制，有助于发现新的细胞类型和亚

群，适用于解析复杂组织样本中微小差异的细胞群体。我国学者在CRS

单细胞测序领域的研究处于国际前沿，2024版指南新增了我国学者近年

来在该领域的研究成果，这些研究成功解析了CRS发病的新机制，揭示

了新的炎性细胞亚群与CRS发病和复发的关系，如花生四烯酸15-脂氧

合酶(rchidonte15-lipoxygense,ALOX15)*巨噬细胞和颗粒酶

K(grnzymeK,GZMK)+CD8+T细胞等。

(二)其他研究进展

2024版指南还更新了CRS发病机制的其他研究进展，如颗粒物

(prticultemtter,PM)10、细颗粒物PM2.5等空气污染物和吸烟

可通过破坏上皮屏障功能改变黏膜局部免疫微环境，参