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学校校园网账号申请表

申请部门

申请人

信息

姓名

身份证号码

邮箱

联系电话

申请

理由

使

用

人

信

息

姓名

联系电话

身份证号码

工作单位

账号有效期

开通时间：年月日

截止时间：年月日

申请部门审批意见

（部门主要负责人/分管领导意见）

签字（盖章）：

年月日

现代教学技术中心审批意见

领导签字：

年月日

经办人签字：

年月日

说明：

申请部门应认真核对信息，对申请账号的所有信息的真实性负责。

账号只能本人使用，不得转借，后果自负。

不得利用校园网从事任何违反国家相关法律法规和学校规章制度的活动，如有违反我中心有权收回其使用权，情节严重者将移交相关司法机关处理。