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非酒精性单纯性脂肪性肝病治未病干预指南

疾病概述

非酒精性单纯性脂肪性肝病（NAFL）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。疾病发展通常隐匿，一般无明显症状，部分患者可能出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，NAFL的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄日趋年轻化。它不仅可直接导致肝硬化、肝癌及肝衰竭等严重肝脏疾病，还与代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病等密切相关，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，对NAFL进行有效的治未病干预具有重要的临床和公共卫生意义。

危险因素评估

1.生活方式因素

-饮食因素：长期高热量、高脂肪、高糖饮食是NAFL的重要危险因素。过度摄入饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及精制碳水化合物，如动物内脏、油炸食品、蛋糕、甜饮料等，可导致体内脂肪堆积，进而引发肝脏脂肪变性。相反，膳食纤维摄入不足也与NAFL的发生相关，膳食纤维能促进肠道蠕动，减少脂肪吸收。

-运动因素：缺乏运动是NAFL的另一个关键因素。长期久坐不动的生活方式，使身体能量消耗减少，脂肪在体内蓄积，尤其是腹部脂肪堆积，增加了胰岛素抵抗的风险，从而影响肝脏对脂肪的代谢和转运。每周运动时间少于150分钟且运动强度较低的人群，患NAFL的概率明显升高。

-睡眠因素：睡眠不足或睡眠质量差可干扰人体的生物钟，影响激素分泌和代谢调节。长期熬夜、失眠等可导致胰岛素抵抗增加，脂肪代谢紊乱，进而促进NAFL的发生发展。每晚睡眠时间少于6小时的人群，患NAFL的风险显著高于睡眠充足者。

2.代谢因素

-肥胖：肥胖是NAFL最主要的危险因素之一。尤其是中心性肥胖，表现为腰围增加，内脏脂肪堆积过多。肥胖者体内脂肪细胞增多、肥大，可释放大量游离脂肪酸，这些脂肪酸被肝脏摄取后，超过肝脏的代谢能力，导致脂肪在肝脏内沉积。体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群，NAFL的患病率明显升高。

-胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能正常发挥作用。胰岛素抵抗可使肝脏合成脂肪增加，同时抑制脂肪分解，促使脂肪在肝脏内蓄积。胰岛素抵抗还与代谢综合征的其他组分，如高血压、高血脂、高血糖等相互关联，形成恶性循环，进一步加重肝脏脂肪变性。

-血脂异常：高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等血脂异常情况，与NAFL的发生密切相关。血液中甘油三酯水平升高，可增加肝脏脂肪的摄取和合成，而高密度脂蛋白胆固醇水平降低则不利于肝脏脂肪的转运和代谢。

-血糖异常：糖尿病患者患NAFL的风险明显增加。高血糖状态可导致肝脏内糖代谢紊乱，促进脂肪合成，同时糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，进一步加重肝脏脂肪沉积。空腹血糖受损和糖耐量异常的人群，也具有较高的NAFL发病风险。

3.遗传因素

遗传因素在NAFL的发生发展中也起着重要作用。某些基因的多态性与肝脏脂肪代谢、胰岛素敏感性等相关。例如，Patatin样磷脂酶域蛋白3（PNPLA3）基因的I148M多态性与肝脏脂肪含量增加和肝纤维化进展有关。携带特定遗传变异的人群，即使在相同的环境因素下，患NAFL的风险也更高。

治未病干预措施

1.生活方式干预

-饮食调整

-控制总热量摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物应占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。对于超重或肥胖的患者，应适当减少总热量摄入，以达到减轻体重的目的。

-调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化物质，有助于减轻肝脏氧化应激损伤。全谷物中的膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，降低血糖反应。同时，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等。限制精制碳水化合物和高糖食品的摄入，如白面包、糖果、甜饮料等。

-规律进餐：定时定量进餐，避免暴饮暴食和夜宵。三餐分配要合理，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。晚餐不宜过晚或过饱，以免影响消化和睡眠。

-运动干预

-选择合适的运动方式：有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可有效提高心肺功能，增加能量消耗，减少体内脂肪堆积。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，也可根据个人情况适当增加运动时间和强度。此外，力量训练如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，促进