急性阑尾炎护理查房.pptVIP

急性阑尾炎

Appendicitis;目;姓名：刘XX性别：男年龄：54岁

主诉：腹痛5h

诊断：急性阑尾炎

现病史：患者于5h前出现上腹部及脐周疼痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，遂急诊来我院就诊，急门诊完善相关检查，以“急性阑尾炎”收住我科。

既往史:否认高血压，心脏病，糖尿病;T：36.6℃P：85次/分

R：20次/分BP：145/97mmHg

神志清晰，急性病面容，表情痛苦，精神欠佳，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒颤发热，无咳嗽胸痛胸闷气短。右下腹压痛明显，有反跳痛，肝脾未触及重大，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。;实验室检查：凝血酶原时间：15.40秒，凝血酶原比率：1.15，白细胞计数：6.6*109/L↑，中性粒细胞百分比：87.4%血糖6.7mmol/L↑。门诊降钙素原：0.24ng/ml↑。

阑尾B超：1.右下腹阑尾区异常回声一考虑：肿大阑尾。2.右下腹富强多发淋巴结肿大。

肝胆胰脾+腹腔积液超声：1.胆囊壁多发一场高回升-考虑：息肉-建议空腹复查。2.腹腔积液最大深度1.2cm。

胸部正位+腹部正位：1.心肺膈未见异常。2.腹部未见异常X线征象。

心电图：正常。;诊疗：

1、外科一级护理、禁食水。

2、抗感染、抑酸、补液。

3、积极准备急诊手术。

术后护理措施：

1、抗感染、补液、止血、禁食水。

2、严密观察病情变化。;原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。

长:5-10cm直径：0.5-0.7cm

动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔

静脉：回流至肠系膜上V→门V→

门V炎和肝脓疡;阑尾解刨图;?管腔细窄

?开口狭小

?蠕动缓慢

?盲管弯曲;病理类型;鉴别诊断：;一、病因：

?管腔阻塞：最常见，

淋巴滤泡增生(65%)

粪石堵塞(35%)

异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

?胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛

→血运障碍

?细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧???;病理生理;（一）常见症状

1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃肠道症状：初期出现恶心、呕吐，偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。

3.全身体现

初期体温多正常或低热，体温在38℃如下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，38—39℃，甚至39℃以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。;（二）体征

1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。

2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；

3.右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及

4.其他体征

a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性

b、腰大肌试验：阳性，提醒阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。

c、闭孔内肌试验：阳性阐明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。

d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。;特殊类型急性阑尾炎的临床特点;2.小儿急性阑尾炎临床特点：

1）下腹痛陈说不清，就诊时常已并发腹膜炎。

2）病情重，初期就有高热、呕吐、腹泻

3）腹部体征不明显。

4）初期轻易发生穿孔并发腹膜炎。;3.老年急性阑尾炎临床特点：

1）转移性右下腹痛不明显。

2）临床体现与病理变化常不符。

3）全身反应不严重。

4）穿孔率高，易引起腹膜炎。;4．妊娠期急性阑尾炎临床特点：

1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。

2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。

3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易导致早产或流产。;1．试验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；

尿常规检查：少许红细胞及白细胞。

2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。

3.B超：可显示阑尾肿大或脓肿。;

处理原则

;（1）残端处理不满意；

（2）渗出或渗血较多；

（3）脓肿切开引流；

（