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重症肺炎（ARDS）应急预案演练(新)

一、演练背景

重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，当病情进展引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，患者会出现严重的呼吸功能障碍，病情凶险，死亡率高。为了提高医护人员对重症肺炎（ARDS）患者的应急处理能力，检验和完善应急预案的可行性和有效性，某医院组织了本次重症肺炎（ARDS）应急预案演练。本次演练模拟一位因重症肺炎进展为ARDS的患者的救治过程。

二、演练场景与流程

（一）场景一：病情发现与初步评估

时间：上午9点

地点：呼吸内科病房

患者李某，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困难2天”入院，诊断为重症肺炎。在病房常规护理过程中，护士小张发现患者呼吸急促，频率达35次/分，口唇发绀，SpO?降至85%。

1.护士小张立即呼叫医生，并迅速将患者体位调整为半卧位，给予高流量吸氧（6L/min），同时连接心电监护，持续监测生命体征。

2.医生迅速赶到病房，查看患者情况。此时患者神志尚清，但烦躁不安，呼吸费力，双肺可闻及大量湿啰音。医生立即下达医嘱，急查动脉血气分析、血常规、凝血功能等检查，初步判断患者病情有进展为ARDS的可能。

3.护士小张在5分钟内完成动脉血气分析标本采集并送检，同时通知检验科加急处理。在等待结果期间，护士持续观察患者的生命体征变化，记录呼吸、心率、血压、血氧饱和度等数据。

（二）场景二：确诊与启动应急预案

时间：上午9点10分

地点：呼吸内科病房

动脉血气分析结果回报：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）150mmHg，结合患者的临床表现，医生确诊患者已进展为ARDS。

1.医生立即通知科室主任及呼吸重症监护室（RICU）值班医生，并启动重症肺炎（ARDS）应急预案。

2.科室主任迅速赶到病房，再次评估患者病情，指示立即将患者转运至RICU。护士小张与RICU护士进行床边交接，详细告知患者目前的病情、治疗情况、检查结果等信息。

3.转运过程中，护士严密观察患者生命体征，确保呼吸支持和监测设备正常运行。到达RICU后，护士将患者安置在指定床位，再次连接心电监护、呼吸机等设备，持续监测生命体征和氧合情况。

（三）场景三：ARDS综合治疗

时间：上午9点20分

地点：呼吸重症监护室（RICU）

1.呼吸支持治疗

RICU医生根据患者情况，决定采用肺保护性通气策略。设置呼吸机参数：潮气量46ml/kg（患者体重70kg，潮气量设置为350ml），呼吸频率1822次/分，吸气呼气比为1:21:3，PEEP（呼气末正压）设置为810cmH?O。

护士密切观察患者的呼吸情况和呼吸机运行参数，确保气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。每12小时进行肺部听诊，评估呼吸音变化和胸廓起伏情况。

持续监测患者的动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。在最初的30分钟内，再次复查动脉血气分析，以评估通气效果。

2.液体管理

医生根据患者的血流动力学状态和液体平衡情况，制定液体管理方案。给予适当的晶体液和胶体液，维持患者的有效循环血容量。护士准确记录患者的出入量，每小时统计一次，密切观察患者的尿量、血压、中心静脉压等指标。

医生开医嘱使用利尿剂，以减轻肺水肿。护士严格按照医嘱给药，观察患者的尿量和水肿消退情况。

3.药物治疗

遵医嘱给予抗生素治疗，根据患者之前的用药情况和痰培养结果，选择敏感的抗生素。护士在用药过程中注意观察药物的不良反应，如有无皮疹、恶心、呕吐等。

给予糖皮质激素以减轻炎症反应，护士在用药前后评估患者的症状和体征，观察激素治疗的效果。

应用血管活性药物维持血压稳定，护士密切监测血压变化，根据血压调整药物的输注速度。

4.俯卧位通气

考虑患者病情严重，医生决定实施俯卧位通气。护士在医生的指导下，组织至少5名医护人员协作将患者转为俯卧位。在转换过程中，确保患者的气管插管、各种管道固定良好，避免扭曲和脱出。

俯卧位通气期间，护士每2小时为患者进行一次口腔护理、皮肤护理，防止压疮和口腔感染。同时，持续监测患者的生命体征、氧合情况和气道通畅情况。

（四）场景四：病情观察与调整治疗方案

时间：上午10点

地点：呼吸重症监护室（RICU）

1.护士每1530分钟观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，详细记录各项指标的变化。

2.持续监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数和治疗方案。如氧合指数无明显改善，医生考虑增加PEEP或调整潮气量等。

3.医生组织多学科会诊，包括呼吸科、重症医学科、感染科等专家，共同评估患者病情。专家们根据患者的目前状况，重新审视