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2025年综合类-中医临床三基(医院管理)-医保政策管理历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-中医临床三基(医院管理)-医保政策管理历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】根据《国家医保药品目录》调整原则，下列哪项不属于调整依据？

【选项】A.医保基金运行情况B.医疗服务价格政策C.政策调整需求D.药品集采结果

【参考答案】B

【详细解析】医保目录调整主要依据医保基金运行情况（A）、政策调整需求（C）和药品集采结果（D）。医疗服务价格政策（B）属于单独调整范畴，与目录调整无直接关联。

【题干2】中医医院医保报销比例与以下哪种因素直接相关？

【选项】A.医院等级B.患者自付比例C.病种编码D.医保定点状态

【参考答案】C

【详细解析】医保报销比例根据病种编码（C）确定，不同病种对应不同起付线、封顶线和报销比例。医院等级（A）影响医保定点资格，但与具体报销比例无直接关系。

【题干3】医保基金使用监管中，下列哪种措施属于智能审核范畴？

【选项】A.人工抽查B.大数据分析预警C.医疗机构自查D.飞行检查

【参考答案】B

【详细解析】智能审核（B）通过大数据分析实现实时监控，如诊疗行为异常预警。人工抽查（A）和飞行检查（D）属于人工干预环节，医疗机构自查（C）为事后纠错机制。

【题干4】中医饮片在医保支付中，哪种情况可纳入报销范围？

【选项】A.未取得批准文号的创新药B.符合《医保目录》的经方制剂C.医院自制中药制剂D.超过医保支付标准的代煎服务

【参考答案】B

【详细解析】符合《医保目录》的经方制剂（B）可纳入报销。未批准的创新药（A）和医院自制制剂（C）需经医保部门审批后方可支付。代煎服务（D）若超出目录标准不报销。

【题干5】医保跨省异地就医备案中，哪种情况无需备案即可直接结算？

【选项】A.参保地与就医地均为统筹地区B.备案后跨省就医C.使用电子医保凭证直接结算D.急诊抢救情况

【参考答案】D

【详细解析】急诊抢救（D）允许直接结算，无需备案。其他情况需备案（B）或通过电子凭证（C）实现跨省结算。参保地与就医地均为统筹地区（A）需备案后结算。

【题干6】中医医院药品采购中，哪种模式属于带量采购？

【选项】A.政府定价采购B.医院自主招标采购C.以量换价采购D.单一来源采购

【参考答案】C

【详细解析】带量采购（C）以约定采购量换取价格折扣，需通过国家组织或省级联盟开展。政府定价采购（A）和自主招标（B）为常规采购方式，单一来源（D）适用于特殊情形。

【题干7】医保政策中“三重一大”决策制度不包括以下哪项？

【选项】A.重大资金使用B.重要人事任免C.重大采购项目D.重大基建工程

【参考答案】D

【详细解析】“三重一大”指重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金运作（A、B、C）。重大基建工程（D）属于重大项目范畴，需经集体决策。

【题干8】中医诊疗项目医保支付中，哪种服务需按项目付费？

【选项】A.针灸B.推拿C.中药熏蒸D.中药颗粒剂配送

【参考答案】A

【详细解析】针灸（A）按项目付费，推拿（B）按服务次数付费，中药熏蒸（C）按疗程付费，颗粒剂配送（D）作为药品支付。

【题干9】医保目录动态调整中，下列哪项属于退出机制？

【选项】A.价格过高药品B.临床价值低药品C.使用量下降药品D.创新药优先谈判

【参考答案】B

【详细解析】退出机制包括价格过高（A）、临床价值低（B）、使用量下降（C）或专利过期药品。创新药优先谈判（D）是准入机制。

【题干10】中医医院医保信息化建设中，以下哪项属于核心功能？

【选项】A.电子病历生成B.医保智能审核C.药品库存预警D.患者满意度调查

【参考答案】B

【详细解析】医保智能审核（B）是核心功能，需对接医保系统实现实时校验。电子病历（A）属于临床系统，库存预警（C）为物资管理，满意度调查（D）为质控模块。

【题干11】中医医院医保基金使用“双随机、一公开”检查中，哪种情况会被重点抽查？

【选项】A.高值耗材使用B.中药饮片配伍C.中医特色疗法D.医保结算单据

【参考答案】A

【详细解析】“双随机、一公开”抽查重点包括高值耗材（A）、检验检查结果、药品使用等。中药饮片（B）和中医特色疗法（C）抽查频次较低，医保单据（D）为常规抽查内容。

【题干12】医保政策中“长处方”政策主要适用于哪种慢性病？

【选项】A.高血压B.糖尿病C.肿瘤C.心脑血管疾病

【参考答案】B

【详细解析】长处方政策（B）针对糖尿病等慢性病，允许