高血压中西医治疗策略.pptVIP

高血压中西医治疗方略;高血压定义;血压水平的分类;;;对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的初期治疗尚未定论；

对高血压患者亚临床病变的初期检测和干预;至少将血压降至:一般患者：SBP140mmHg和DBP90mmHg，如可以耐受，还应当深入减少；

糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床状况（卒中,心梗,肾功能不全,蛋白尿）患者：SBP130mmHg和DBP80mmHg

对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应当在出现明显的心血管损害之前予以降压治疗，此时更轻易血压达标;据观测，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(morningbloodpressuresurgeMB-PS)。

晨峰现象的发生也许重要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增长，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，上午血小板的汇集，身体活动状态等原因也影响清晨的血压。;0–33–66–99–1212–1515–1818–2121–24;;JNC7指南：“当收缩压高出目的值20mmHg，或者舒张压高出目的值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”;ESC指南：

无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标

2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的联合治疗

较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标;高血压治疗的现代观念-联合;不一样患者降压方案的选择;高血压治疗流程CCB贯穿一直;ACC年会必威体育精装版研究进展启示;基于种族差异实行个体化降压治疗

;;荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护;导致AS发生的有诸多原因，而高血压在AS发病机制中饰演重要角色;;SeverPS,etal,Lancet.;361:1149-58;;？;现代医学治疗本病的优势与局限性

━━针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。

中???医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但怎样规范中医药的干预，怎样妥善切入西医药的治疗，怎样有机结合是我们关注的热点。;病名;高血压病因病机;高血压病基本病机为阴虚阳亢,总属本虚标实,病位中心在肝,常波及肾,往往肝肾同病,部分病例波及心脾。

初期：肝阳上亢或肝火亢盛明显;

中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见;

后期：阴损及阳,体现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主,体现为心阳虚、肾阳(气)虚等,但终属少见。

在高血压病发病过程中,可出现痰浊、瘀血、水饮等实质性病理产物,但仍属因虚致实。;高血压病的中医辨证施治需要着重：

区别阴虚阳亢的标本主次

鉴别肝、肾乃至心脾的病位重点

分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次

治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不一样阶段和个体进行组合。

初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法;

晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助阳为主。;中医药能否降压？

降压的机制是什么？;;中医药降压的机制—多途径;中医药降压的机制—多途径;中医降压药物的选择;中医降压药物的选择;中医的相对优势:整体调整，辨证施治;中西医结合治疗高血压的方略;改善症状，辅助降压;调整代谢，改善胰岛素抵御;减少蛋白尿，防治肾脏初期损害;阵线前移，及早干预动脉硬化;减缓降压西药副作用;高血压病的中医基础研究;高血压中西医结合研究前景

——代谢组学;代谢组学的定义;代谢组学研究措施;代谢组学与中医证候学的相似之处;代谢组学的应用;我科目前的研究项目;初步的研究成果;展望

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