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2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师风湿免疫科历年参考题库含答案解析(5卷单选100题)

2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师风湿免疫科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】根据ACR/EULAR类风湿关节炎（RA）诊断标准，满足以下哪些条件可诊断为RA（至少4项）：关节痛持续6周以上、晨僵≥1小时、类风湿因子阳性、侵蚀性关节炎、RF阳性、抗CCP抗体阳性、对称性多关节受累、血清阴性脊柱关节炎特征。

【选项】A.RF阳性且抗CCP抗体阳性

B.晨僵≥1小时且侵蚀性关节炎

C.关节痛持续3个月以上且RF阳性

D.对称性多关节受累且抗CCP抗体阳性

【参考答案】A

【详细解析】ACR/EULAR标准要求满足4项以上，RF和抗CCP抗体均为特异性指标，RF阳性可替代抗CCP抗体但特异性较低，选项A符合条件且为最高效组合。

【题干2】系统性红斑狼疮（SLE）患者出现头痛、癫痫、精神异常时，需优先考虑的并发症是：

【选项】A.狼疮性肾炎

B.狼疮脑病

C.间质性肺病

D.血管炎

【参考答案】B

【详细解析】中枢神经系统受累表现为头痛、癫痫等神经精神症状，是狼疮脑病的典型特征，需紧急干预。

【题干3】强直性脊柱炎（AS）患者早期影像学检查中最先出现的改变是：

【选项】A.胸椎后凸畸形

B.骶髂关节炎

C.颈椎椎体融合

D.腰椎间盘突出

【参考答案】B

【详细解析】AS早期骶髂关节炎（髂骨边缘模糊）在影像学上最早出现（平均发病后3-12个月），脊柱强直多在疾病后期发生。

【题干4】长期使用糖皮质激素治疗风湿免疫病时，最需警惕的代谢性骨病是：

【选项】A.骨质疏松

B.股骨头坏死

C.高脂血症

D.糖尿病

【参考答案】A

【详细解析】糖皮质激素导致骨密度降低、骨转换率增加，5年内骨质疏松风险增加3-4倍，需定期监测骨密度。

【题干5】痛风急性发作时，疼痛最典型的关节部位是：

【选项】A.膝关节

B.第一跖趾关节

C.肘关节

D.踝关节

【参考答案】B

【详细解析】75%痛风急性发作累及第一跖趾关节（MCP1），疼痛剧烈且夜间加重，符合尿酸盐沉积的解剖学分布。

【题干6】狼疮肾炎病理分型中，IV型（膜性狼疮肾炎）的主要病理特征是：

【选项】A.免疫复合物沉积于基底膜

B.细动脉纤维素样坏死

C.纤维素样坏死性血管炎

D.肾小管萎缩

【参考答案】A

【详细解析】IV型以弥漫性膜性损害为特征，免疫复合物沿肾小球基底膜（GBM）沉积，导致蛋白尿和肾功能损害。

【题干7】干燥综合征（SS）患者抗核抗体（ANA）谱中阳性率最高的是：

【选项】A.抗SSA抗体

B.抗SSB抗体

C.抗Sm抗体

D.抗核小体抗体

【参考答案】A

【详细解析】SS患者中抗SSA阳性率约70%，抗SSB阳性率约60%，抗Sm抗体阳性率仅20%-30%，特异性较低。

【题干8】脊柱关节炎（SpA）的遗传易感性主要与HLA基因中的哪个性别连锁基因相关？

【选项】A.HLA-DR4

B.HLA-B27

C.HLA-CTLA4

D.HLA-DQ8

【参考答案】B

【详细解析】HLA-B27与SpA（包括AS）的遗传关联性最强（遗传度达50%-60%），是诊断和预测疾病风险的生物学标志物。

【题干9】药物性狼疮（DLS）最常见的诱发药物是：

【选项】A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.环孢素

D.氢氯噻嗪

【参考答案】A

【详细解析】苯妥英钠（苯妥英钠综合征）是DLS最常见诱因（占30%-40%），其他包括普鲁卡因胺、磺胺类等。

【题干10】类风湿关节炎（RA）患者出现间质性肺病（ILD）时，首选的影像学检查是：

【选项】A.高分辨率CT（HRCT）

B.超声心动图

C.骨扫描

D.磁共振成像（MRI）

【参考答案】A

【详细解析】HRCT可清晰显示RA-ILD的磨玻璃影、小叶间隔增厚等特征，敏感性达90%以上，是诊断金标准。

【题干11】系统性红斑狼疮（SLE）患者出现蛋白尿≥3.5g/24h且血肌酐升高时，应首选的治疗方案是：

【选项】A.羟氯喹联合泼尼松

B.环磷酰胺冲击治疗

C.霉酚酸酯口服

D.血浆置换

【参考答案】B

【详细解析】根据国际狼疮肾炎分类标准（ILN），3-4级狼疮肾炎需免疫抑制治疗，环磷酰胺冲击（每月500mg/m2）是标准方案。

【题干12】痛风石最常累及的关节部位是：

【选项】A.膝关节

B.第一跖趾关节

C.肘关节

D.肩关节

【参考答案】B

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