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2025医学专题—糖尿病足诊疗指南

一、糖尿病足诊疗知识点阐述

（一）定义与流行病学

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。全球约15%25%的糖尿病患者会在其一生中发生至少一次足部溃疡，糖尿病足溃疡患者的截肢风险是非糖尿病患者的15倍。

（二）发病机制

1.神经病变：感觉神经病变使患者对疼痛、温度、压力等感觉减退或丧失，容易导致足部受伤而不自知；运动神经病变可引起足部肌肉萎缩和畸形，改变足部压力分布；自主神经病变可导致皮肤出汗减少、干燥，易发生皲裂和感染。

2.血管病变：大中动脉粥样硬化可导致下肢缺血，表现为间歇性跛行、静息痛等；小动脉和微血管病变可影响组织的营养供应和代谢产物排出，不利于溃疡的愈合。

3.感染：由于神经病变和血管病变导致足部抵抗力下降，一旦皮肤破损，细菌容易侵入并繁殖，引起感染。感染可加重组织损伤和缺血，形成恶性循环。

（三）临床表现

1.症状：早期可出现足部麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退等神经病变症状；随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛等血管病变症状；足部溃疡形成后，可出现局部红肿、疼痛、渗液等感染症状。

2.体征：足部皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发脱落；足部畸形，如爪形趾、槌状趾、夏科关节等；足部动脉搏动减弱或消失；溃疡多位于足底、足跟、趾间等压力和摩擦部位，可深达骨质。

（四）诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的糖尿病病史、血糖控制情况、足部受伤史、感染史等。

2.体格检查：检查足部皮肤、感觉、肌力、动脉搏动等情况，评估足部畸形和溃疡的程度。

3.辅助检查：包括神经电生理检查、血管超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，以评估神经和血管病变的程度。

（五）治疗原则

1.控制血糖：严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础，可通过饮食控制、运动疗法、药物治疗等方式使血糖维持在正常或接近正常水平。

2.改善循环：使用血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物等改善下肢血液循环，必要时可进行血管介入治疗或外科手术治疗。

3.营养神经：使用维生素B12、甲钴胺等药物营养神经，促进神经修复。

4.抗感染：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

5.创面处理：定期清创，去除坏死组织和分泌物，保持创面清洁；使用合适的敷料促进创面愈合。

6.康复治疗：包括足部减压、康复训练等，以促进足部功能恢复。

二、题目设置及答案

（一）选择题

1.糖尿病足是糖尿病患者因以下哪些因素导致的足部病变？（）

A.下肢远端神经异常

B.不同程度的血管病变

C.感染

D.以上都是

答案：D。糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，这几个因素相互关联，共同作用导致糖尿病足的发生发展。

2.糖尿病足溃疡患者的截肢风险是非糖尿病患者的（）倍。

A.5

B.10

C.15

D.20

答案：C。全球约15%25%的糖尿病患者会在其一生中发生至少一次足部溃疡，糖尿病足溃疡患者的截肢风险是非糖尿病患者的15倍。

3.以下哪种神经病变不会导致糖尿病足的发生？（）

A.感觉神经病变

B.运动神经病变

C.中枢神经病变

D.自主神经病变

答案：C。感觉神经病变使患者对疼痛等感觉减退易受伤；运动神经病变引起足部肌肉萎缩和畸形改变压力分布；自主神经病变导致皮肤干燥易发生皲裂和感染，而中枢神经病变一般不直接导致糖尿病足。

4.糖尿病足患者早期可能出现的神经病变症状不包括（）。

A.足部麻木

B.间歇性跛行

C.刺痛

D.烧灼感

答案：B。间歇性跛行是血管病变的症状，而足部麻木、刺痛、烧灼感是糖尿病足患者早期可能出现的神经病变症状。

5.诊断糖尿病足血管病变最准确的检查方法是（）。

A.血管超声

B.CTA

C.MRA

D.DSA

答案：D。DSA（数字减影血管造影）是诊断血管病变的“金标准”，能清晰显示血管的形态、狭窄或阻塞的部位和程度等，虽然是有创检查，但准确性最高。血管超声、CTA、MRA也可用于评估血管病变，但准确性相对DSA稍低。

（二）填空题

1.糖尿病足的发病机制主要包括________、________和________。

答案：神经病变、血管病变、感染。神经病变影响足部感觉、运动和自主功能；血管病变导致下肢缺血；感染在神经和血管病变基础上加重组织损伤，这三个方面相互作用引发糖尿病足。

2.糖尿病足患者的溃疡多位于________、________、________等压力和摩擦部位。

答案：足底、足跟、趾间。这些部位在行走或日常活动中承受较大的压力和摩擦，容易发生皮肤破损，进