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基于CBCT技术的复杂下颌阻生第三磨牙拔除术风险评估与术前方案优化

一、绪论

1.1研究背景与意义

复杂下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科常见的手术之一。下颌第三磨牙，俗称智齿，由于其萌出时间最晚，常因颌骨空间不足等原因导致阻生。据统计，约有30%-60%的人群存在下颌第三磨牙阻生的情况，这一高比例使得相关拔除手术在临床中频繁开展。这些阻生的第三磨牙不仅容易引发疼痛、肿胀、冠周炎等局部症状，还可能导致邻牙龋坏、牙根吸收，甚至引起颌骨囊肿等严重疾病，对患者的口腔健康和生活质量造成显著影响。

然而，复杂下颌阻生第三磨牙拔除术具有较高的风险性。下颌骨解剖结构复杂，下颌阻生第三磨牙与周围重要结构如邻牙、下颌管、上颌窦等关系密切。在拔除过程中，稍有不慎就可能损伤这些结构，引发多种并发症。例如，损伤邻牙可导致邻牙松动、牙髓坏死；损伤下颌管会引起下唇麻木、感觉异常，严重者可能造成永久性神经损伤；此外，还可能出现术中出血、术后感染、干槽症、颞下颌关节紊乱等并发症。相关研究表明，传统方法进行复杂下颌阻生第三磨牙拔除术，并发症发生率可达20%-40%，这给患者带来了极大的痛苦和潜在的健康风险。

准确的风险评估和合理的术前方案设计对于复杂下颌阻生第三磨牙拔除术至关重要。通过有效的风险评估，医生能够全面了解患者的病情，预判手术过程中可能遇到的困难和风险，从而提前做好应对准备。合理的术前方案则可以为手术提供详细的操作指南，指导医生选择最合适的手术方法和器械，确定最佳的手术路径和步骤，最大程度地降低手术风险，提高手术成功率。准确的风险评估和合理的术前方案还能减少手术时间，降低患者的痛苦和术后恢复时间，提高患者的满意度。

传统的二维（2D）影像学检查，如根尖片、曲面断层片等，在复杂下颌阻生第三磨牙拔除术的风险评估和术前方案设计中存在明显的局限性。2D影像只能提供平面图像，无法准确展示牙齿及周围结构的三维空间关系，对于一些复杂的阻生情况，如牙根的弯曲度、与下颌管的立体位置关系、邻牙牙根的吸收情况等，难以提供全面、准确的信息。在判断下颌阻生第三磨牙与下颌管的关系时，2D影像可能会因投影角度等问题导致误判，使得医生无法准确评估下牙槽神经损伤的风险，进而影响手术方案的制定。

近年来，锥形束CT（Cone-beamCT，CBCT）技术在口腔颌面外科领域得到了广泛应用。CBCT采用圆锥形束X射线，通过围绕投照体做环形数字式投照，然后将多次投照后获得的数据在计算机中进行重组，从而获得三维图像。与传统2D影像技术相比，CBCT具有诸多优势。它具有较高的空间分辨率，能够清晰显示下颌骨、牙根和周围软组织的细微结构，可直观地评估下颌阻生第三磨牙与周围结构的关系，为医生提供更全面、准确的信息。利用CBCT，医生可以精确测量牙根长度、弯曲度，准确判断下颌阻生第三磨牙与下颌管之间的距离、位置关系，以及邻牙牙根的吸收情况等，从而更准确地评估手术难度和风险，预测可能出现的并发症，并据此制定更为合理、精准的术前方案。在面对复杂的下颌阻生第三磨牙病例时，CBCT能够提供多角度、多层面的图像信息，帮助医生全面了解病情，制定个性化的手术方案，显著提高手术的安全性和成功率。因此，CBCT技术的应用对于复杂下颌阻生第三磨牙拔除术的风险评估和术前方案设计具有重要的临床意义，有望为口腔颌面外科医生提供更有力的技术支持，改善患者的治疗效果。

1.2国内外研究现状

在国外，CBCT技术的研究和应用开展较早。自20世纪90年代CBCT技术问世以来，国外学者便迅速对其在口腔颌面外科领域的应用展开了深入研究。众多研究表明，CBCT在复杂下颌阻生第三磨牙拔除术的风险评估方面具有显著优势。一些研究通过对大量病例的CBCT影像分析，详细探讨了下颌阻生第三磨牙与下颌管的位置关系，发现CBCT能够准确显示两者之间的距离、接触情况以及牙根与下颌管的交叉角度等关键信息，为评估下牙槽神经损伤风险提供了可靠依据。有研究指出，在判断下颌阻生第三磨牙与下颌管关系时，CBCT的准确性明显高于传统2D影像，可有效降低因影像误判导致的手术风险。在术前方案设计方面，国外学者利用CBCT结合计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM）技术，实现了手术方案的数字化和个性化设计。通过CBCT获取的三维图像，医生可以在计算机上模拟手术过程，提前规划牙齿的拔除路径、去骨范围和分根方案等，还能制作手术导板，提高手术的精确性和安全性。相关临床研究显示，使用基于CBCT的数字化手术方案和手术导板，可显著缩短手术时间，减少术中并发症的发生，提高患者的满意度。

国内对CBCT在复杂下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。国