胸腰段脊柱骨折.pptVIP

胸腰段脊柱骨折;一、流行病学;二、胸腰椎解剖与生理;三、骨折分型;;;四、神经损伤;五、影像学检查;(二)CT

;（三）MRI

;六、诊断;七、治疗;（二）手术治疗

目的：1、减压

2、恢复和维持脊柱的高度和曲度

3、减少脊柱活动度的丢失

4、保持脊柱的稳定性

5、坚强固定利于初期护理和康复

6、防止创伤后后凸畸形及神经损害;手术时机：迄今为止，唯一一种脊髓损

伤临床前瞻性随机对照研究发现，在损

伤初期（不不小于3天），或晚期（不小于5天）

施行手术，神经功能的恢复并没有明显

的差异。(脊柱外科学党耕盯、陈仲强、刘仲军);手术指征：1、神经损伤

2、AO--C型骨折

3、AO--A3型及B型中成角30度、椎体压缩50%、椎管占位30%

4、MRI证明有椎间盘损伤;TLICS评分

≤3分非手术治疗

4分手术或非手术治疗

≥5分手术治疗;手术治疗方式

1、前路（胸腹联合入路‘显露T10--L1’；

腹膜后入路‘显露T12--L5’）病椎次全植

骨内固定术。

2、胸腰段后路（椎管减压）骨折复位，

椎弓根螺钉内固定术。

3、前后路联合

;;;手术入路

前路手术的绝对指征是椎体暴散骨折，

后壁骨块翻转向前。而其他类型骨折手

术入路选择除依托术者的经验外还取决

于前柱与否稳定。

怎样判断前柱与否稳定？可参照Gaines

载荷评分。;Gaines评分

6分--后路

≥6分--前路

≥6分，伴B2、B3及C型--前后联合入路;;;八、病案;;;AO分型B2型，Gaines评分7分，选“前

路T12椎体次全切，钛网植骨，后路钉棒

系统内固定术”。;2、患者男性，40岁，高坠伤，马尾神经损伤，ASIA分D级。

L3椎体粉碎30%，纠正成角4度，Gaines评分2分;

椎体暴散50%，Gaines评分2分

;AO分型A3型，Gaines评分4分，椎管占位

50%，损伤节段无脊髓，故行“后路椎管减

压，骨折减压内固定术”

;九、术后处理;十、总结;谢谢