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股骨粗隆间骨折内固定
失败病例分享
患者，女，52岁，因“右髋部跌伤后疼痛活动受限2小时”于-11-1815:42:27拟诊“右股骨粗隆间骨折”入我科。
PE:右髋部肿胀，触痛（+），右腹股沟压痛明显，右下肢短缩、外旋畸形，活动受限，末梢血运良好，右膝，踝，足活动正常。
-11-20内固定术后
-11-20内固定术后
-11-20内固定术后分析：1、内固定选择2、内固定位置3、骨折复位4、手术方式
怎么办？
评价：1、内固定选择PFNA与否合理2、内固定位置3、骨折复位4、手术方式
Evans根据骨折线方向分为两种重要类型。Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形(见图2)。其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
Babhulkar基于三维CT重建对股骨转子间骨折OTA分型进行改良。
难复性股骨粗隆间骨折“有关难复性粗隆间骨折，一般认为A1.3是陷阱，少见的A2.1亦是如此。其实认识到了原因，处理起来就比较轻易啦，否则越牵引越不能复位，可以小力量牵引，运用螺旋刀片的入点切口，撬拨复位，对称复位钳加克氏针固定固定,可以先多打点克氏针。留下位置好的，不干扰髓内钉固定的克氏针。假如复位仍不行，松牵引屈髋，骨膜起子把髂腰肌从骨折间隙解脱出来，实在不行，切断髂腰肌。真正困难的是冠状位骨折的复位和股骨近端粉碎骨折，软组织的合页作用破坏了，牵引无用，一旦过牵，就等着哭吧”——杨军中国医科大学盛京医院骨科,王永忠株洲市中心医院
再次手术方式置换OR内固定关节置换是转子间骨折内固定失败后的一种挽救手术，对于高龄患者骨质疏松严重，骨折粉碎也可以选择，或者伤前就合并骨性关节炎我们选择的是内固定翻修：患者年轻及本人意愿，股骨头颈存在翻修的也许
-11-29再次手术
术后3天复查X线片
讨论第一次手术失败原因：1、术中复位不良2、进针点位置不佳3、内固定位置不满意第二次手术成功：1、采用侧卧位2、术中复位满意3、使用长钉4、外侧壁较稳定
复位技巧
心得体会1、重视术前X线正侧位片及CT三维重建检查，理解骨折类型，稳定与否，以及与否为难复型骨折，重视股骨前曲等。
心得体会2、尽量闭合复位。3、牵引床体位、开口，及对的的进针点非常重要，要注意髓内钉无复位作用。4、TADTip-to-ApexDistance(TAD):?内固定物稳定性的一种重要指标正位和侧位x片上，股骨头顶点至松质骨螺钉顶点之间的距离之和研究表明TAD＜25mm，发生螺钉切割，退钉等内固定失败的几率几乎为05、重视骨折围手术期的规范管理
谢谢！
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