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医疗质量控制中心工作制度(一)

医疗质量控制中心工作制度（一）

一、总则

第一条为了加强医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）的建设与管理，保障医疗质量和安全，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会、相关法律法规及行业标准，制定本工作制度。

第二条质控中心是医疗机构内部专门从事医疗质量控制工作的部门，其主要任务是确保医疗服务质量，预防医疗差错和事故，提高医疗服务水平。

第三条质控中心应遵循科学、规范、严谨、细致的原则，以患者为中心，以医疗质量为核心，全面开展医疗质量控制工作。

二、组织机构

第四条质控中心应设立在医疗机构内部，直属医疗机构领导，由医疗机构负责人担任主任，相关部门负责人担任副主任，成员包括临床、医技、管理等相关专业人员。

第五条质控中心应设立专门的工作小组，负责具体实施医疗质量控制工作。工作小组由临床、医技、管理等相关专业人员组成。

第六条质控中心应建立完善的组织架构，明确各部门、各岗位的职责和权限，确保医疗质量控制工作的顺利开展。

三、工作内容

第七条质控中心应制定医疗质量控制计划，明确质量控制目标、任务、措施和时间节点。

第八条质控中心应开展以下医疗质量控制工作：

（一）制定和完善医疗质量管理制度和规范，确保医疗行为符合法律法规、行业标准和技术规范；

（二）开展医疗质量监测，对医疗服务过程中的关键环节进行实时监控，发现并及时纠正问题；

（三）对医疗服务结果进行评价，分析原因，提出改进措施，持续提高医疗服务质量；

（四）组织医疗质量培训，提高医务人员业务素质和技能水平；

（五）开展医疗质量改进项目，推动医疗服务质量的持续改进；

（六）建立健全医疗质量管理信息系统，提高医疗质量数据的准确性和实时性；

（七）对医疗差错和事故进行归档、分析和总结，提出预防措施；

（八）加强与国内外医疗质量控制机构的交流与合作，借鉴先进经验，提高医疗质量控制水平。

四、工作流程

第九条质控中心应建立健全医疗质量控制工作流程，确保医疗质量控制工作的规范化和标准化。

第十条医疗质量控制工作流程主要包括以下环节：

（一）制定医疗质量控制计划；

（二）实施医疗质量监测；

（三）分析医疗质量数据；

（四）制定医疗质量改进措施；

（五）执行医疗质量改进措施；

（六）评价医疗质量改进效果；

（七）总结医疗质量控制工作。

五、质量管理

第十一条质控中心应建立健全医疗质量管理机制，确保医疗质量持续改进。

第十二条医疗质量管理机制主要包括以下内容：

（一）制定医疗质量目标，明确医疗质量管理的方向和任务；

（二）建立医疗质量评价指标体系，对医疗服务质量进行量化评价；

（三）开展医疗质量改进项目，推动医疗服务质量的持续改进；

（四）加强医疗质量管理队伍建设，提高医疗质量管理水平；

（五）建立健全医疗质量管理信息系统，提高医疗质量数据的准确性和实时性；

（六）加强医疗质量管理培训，提高医务人员质量管理意识；

（七）对医疗质量改进效果进行评价，持续优化医疗质量管理。

六、监督与考核

第十三条质控中心应建立医疗质量控制监督与考核机制，确保医疗质量控制工作的落实。

第十四条监督与考核主要包括以下内容：

（一）对医疗质量控制计划的执行情况进行监督；

（二）对医疗质量监测数据进行审核，确保数据的准确性和完整性；

（三）对医疗质量改进措施的实施情况进行评价；

（四）对医疗质量管理队伍的工作进行考核，评价其工作效果；

（五）对医疗质量改进效果进行评估，提出改进意见。

七、信息管理

第十五条质控中心应建立健全医疗质量控制信息管理系统，提高医疗质量数据的准确性和实时性。

第十六条医疗质量控制信息管理系统主要包括以下内容：

（一）收集、整理、分析医疗质量数据，为医疗质量控制提供数据支持；

（二）建立医疗质量数据库，实现医疗质量数据的实时查询、统计和分析；

（三）利用医疗质量数据，为医疗质量改进提供依据；

（四）加强医疗质量信息安全管理，确保医疗质量数据的必威体育官网网址性、完整性和可用性。

八、人员培训与考核

第十七条质控中心应加强医疗质量控制人员的培训，提高其业务素质和技能水平。

第十八条培训内容主要包括：

（一）医疗质量管理的法律法规、行业标准和技术规范；

（二）医疗质量控制的理论和方法；

（三）医疗质量改进的实践案例；

（四）医疗质量管理信息系统的使用。

第十九条质控中心应建立健全医疗质量控制人员的考核机制，评价其工作效果。

第二十条考核内容主要包括：

（一）医疗质量控制计划的执行情况；

（二）医疗质量监测数据的准确性；

（三）医疗质量改进措施的实施效果；

（四）医疗质量管理信息系统的使用情况。

九、合作与交