包裹性胸腔积液的治疗进展.pptVIP

包裹性胸腔积液的治疗进展包裹性胸腔积液的治疗进展包裹性胸腔积液的治疗进展包裹性胸腔积液常见于感染性疾病,如脓胸,结核性胸膜炎包裹性胸腔积液防止:关键在于初期胸液的充足引流包裹性胸腔积液治疗进展:弹性导丝分割,支纤镜应用,胸腔内给药/11/42

包裹性胸腔积液常见于感染性疾病,如脓胸,结核性胸膜炎包裹性胸腔积液防止:关键在于初期胸液的充足引流包裹性胸腔积液治疗进展:弹性导丝分割,支纤镜应用,胸腔内给药/11/42

正常状况下，胸液量约为0.3ml/kg。它由胸腔尖顶区的壁层胸膜产生，重要通过胸腔最基底区的膈面和纵隔面壁层胸膜上的淋巴管微孔进行重吸取。保持动态平衡。/11/43

如动态平衡打破，则形成胸腔积液/11/44

如胸水引流不充足：首先，纤维蛋白对淋巴管外产生压迫，导致淋巴管微孔的重吸取减少。另首先，纤维蛋白沿着胸膜表面沉积，形成纤维蛋白网的构造，使胸膜产生分隔，形成包裹性胸腔积液。包裹性胸腔积液形成后胸水吸取困难,药物不易进入胸腔,影响肺功能。包裹性胸腔积液形成与积液中纤维蛋白原含量有亲密的关系/11/45

既往治疗措施进展一：胸膜腔内置管引流进展二：弹性导丝分割进展三：B超介导支纤镜应用进展四：胸腔内给药/11/46

老式治疗渗出性胸腔积液的措施多为反复胸腔穿刺抽液治疗及胸腔内注射药物，同步予以全身药物治疗，虽然此措施见效较快，但存在较多的局限性。多次抽液操作繁琐，除了增长患者痛苦及经济承担之外，更轻易引起并发症；一次抽液过多或过快轻易导致复张性肺水肿；假如抽液不及时或不彻底，易形成包裹性积液。/11/47

既往治疗措施进展一：胸膜腔内置管引流进展二：弹性导丝分割进展三：B超介导支纤镜应用进展四：胸腔内给药/11/48

措施一：胸膜腔内置管引流/11/49

逯敏娟等在治疗结核性胸腔积液临床观测中发现经B超胸腔积液探测定位，通过胸腔内置引流管法将带有套针的硅胶管插入胸腔底部(经透视证明)，使其在胸膜腔保留3～5cm，引流速度40～50ml/min，经B超证明胸液已经充足引流，同步每天注入药物，嘱患者变换体位，使药物在胸腔内均匀分布并夹管，每12h放液一次。通过这种措施可以减少反复抽液次数，并且能充足引流胸腔底部胸液，减少胸膜腔包裹及重度胸膜肥厚的发生。胸膜腔内置管引流研究一/11/410

赵四清也用相似的措施，经皮穿刺中心静脉导管胸腔内置管引流，这种措施操作简朴、快捷、安全，可控制引流速度和量，在治疗恶性胸腔积液时也不易出现种植转移及形成瘘道。胸膜腔内置管引流研究二/11/411

国外近些年也出现了较多的研究资料显示，不管结核性、恶性或感染性，胸腔内置管引流对渗出性胸水治疗，防止包裹性胸腔积液的形成有较大的价值。胸膜腔内置管引流研究三/11/412

3.进展二：弹性导丝分割1.既往治疗方法2.进展一：胸膜腔内置管引流4.进展三：B超介导支纤镜应用5.进展四：胸腔内给药/11/413

措施二：弹性导丝分割胸膜腔内一旦形成多种包裹小腔，相邻小腔内胸液互不流通，给抽水带来困难，要抽净胸水，必须解除黏连带。弹性导丝分割是用机械措施把胸膜腔内网络分隔黏连带绞开，破坏包裹形成的小房，使多种小腔变成大腔，而总的胸水量并不增多，有助于初期将胸水抽净。应用的弹性导丝是借用中心静脉导管引导穿刺通路，引导导管的弹性钢丝前端呈倒“U”字型，顺应性很好，不会损伤脏层胸膜组织。/11/414

弹性导丝分割应用特点其应用特点为：①穿刺点应选择B超显示网络分隔较多处；②导丝送到胸腔后要上下左右不一样方向搓动导丝，促使倒“U”字型导丝在胸腔内变动方向，绞断黏连带。/11/415

弹性导丝分割临床研究陈瑛等的研究显示，用弹性导丝分割黏连带同步予以药物的治疗，可以使得抽液量和抽液次数少，胸水吸取时间缩短，住院费用低，减轻了患者由多次穿刺带来的痛苦，且操作技术简朴，不良反应少，为治疗包裹性胸腔积液提供了一种以便易行的新措施。/11/416

4.进展三：B超介导支纤镜应用1.既往治疗方法2.进展一：胸膜腔内置管引流3.进展二：弹性导丝分割5.进展四：胸腔内给药/11/417

措施三：B超介导纤维支气管镜的运用/11/418

左万里等通过术前B超定位，取积液最多部位作为纤维支气管镜进入处。通过纤维支气管镜观测胸腔，用活检钳分多次钳断、清除纤维条索，使多种小腔变成大腔，然后通过吸引孔吸引抽取胸腔积液，同步用B超观测胸腔积液清除状况，以调整纤维支气管镜方向，直至胸腔积液基本清除为止。之因此用纤维支气管镜是由于其管径较小，可弯曲，易变化方向，且同步能通过活检孔吸引胸腔积液。比硬式胸腔镜更轻易操作。本法操作轻易进行，熟悉纤维支气管镜操作者均可行本手术，且并发症少，较安全。B超介导纤维支气管镜的临床研究/11/419

1.既往治疗方法2.进展