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2025年主管护师考试热题试题及答案

一、案例分析题（30分）

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病病史5年（空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L，口服二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（20支/日），无酗酒史。查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（STEMI）。

1.结合患者病史与检查结果，列出该患者的主要护理评估要点（8分）。

2.患者入院后拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前需重点完成哪些护理措施？请说明依据（10分）。

3.术后2小时，患者主诉穿刺侧下肢疼痛，查体见穿刺点周围皮肤瘀斑直径5cm，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧低。此时应考虑哪些并发症？需立即采取的护理措施有哪些（12分）？

答案及解析：

1.主要护理评估要点：

（1）疼痛评估：疼痛部位（胸骨后）、性质（压榨样）、持续时间（3小时）、程度（是否伴放射痛）、缓解/加重因素（含服硝酸甘油是否有效）；

（2）生命体征：重点监测心率（108次/分，提示交感神经兴奋）、血压（150/95mmHg，高于基础值需警惕心衰风险）、呼吸频率（22次/分，可能因疼痛或缺氧代偿）；

（3）心血管系统：心音低钝提示心肌收缩力下降，需关注有无奔马律（提示心衰）；

（4）危险因素：高血压、糖尿病、吸烟史（均为动脉粥样硬化高危因素）；

（5）实验室指标：cTnI及CK-MB升高（确诊心肌梗死的关键依据）；

（6）心理状态：痛苦面容、大汗提示焦虑/恐惧，影响应激反应；

（7）用药史：氨氯地平（钙通道阻滞剂，可能影响血压）、二甲双胍（需评估肾功能，避免造影剂肾病）；

（8）并发症预警：是否伴恶心、呕吐（迷走神经兴奋）、呼吸困难（心衰先兆）、心律失常（前壁心梗易并发室早、室速）。

2.术前重点护理措施及依据：

（1）绝对卧床休息：减少心肌耗氧，避免活动加重心肌缺血（依据：STEMI指南强调早期制动）；

（2）吸氧（2-4L/min）：提高血氧饱和度，改善心肌缺氧（依据：缺氧可加重心肌损伤）；

（3）迅速建立静脉通路：用于急救药物（如硝酸甘油、吗啡）输注及术前准备（依据：需快速给药控制症状）；

（4）抗血小板治疗：顿服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），抑制血小板聚集，预防血栓进展（依据：PCI术前需负荷剂量抗血小板药物）；

（5）镇痛：遵医嘱静注吗啡2-4mg，缓解疼痛（疼痛可增加心肌耗氧，诱发心律失常）；

（6）术前准备：备皮（右侧桡动脉/股动脉穿刺部位）、签署知情同意书、评估双侧桡动脉/足背动脉搏动（对比术后变化）、测量基础血压/心率（术后对照）；

（7）控制基础疾病：监测血糖（避免高血糖加重心肌损伤）、血压（维持收缩压≥90mmHg，避免过低影响冠脉灌注）；

（8）心理护理：解释PCI的必要性及流程，减轻焦虑（焦虑可导致儿茶酚胺释放，增加心肌耗氧）。

3.术后并发症及护理措施：

（1）考虑并发症：

①穿刺点出血/血肿：瘀斑直径5cm提示局部出血；

②下肢动脉血栓/栓塞：足背动脉搏动减弱、皮肤温度降低提示血流受阻；

③假性动脉瘤（需超声鉴别，但根据症状暂列疑似）。

（2）立即护理措施：

①制动与加压：若为股动脉穿刺，保持术侧下肢伸直，避免弯曲；评估加压绷带松紧度（过紧加重缺血，过松加重出血），必要时请医生调整；

②监测体征：持续心电监护（关注心率、血压变化，出血可能导致低血压）、血氧饱和度（下肢缺血可能伴全身缺氧）；

③局部处理：冰袋冷敷穿刺点（收缩血管，减少出血），避免按摩（防止血栓脱落）；

④血管评估：对比双侧足背动脉搏动（可使用多普勒超声确认）、皮肤颜色/温度/感觉（评估缺血程度）；

⑤实验室检查：急查血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（INR、APTT），判断出血风险；

⑥通知医生：汇报症状变化，必要时行血管超声或造影明确是否存在血栓；

⑦药物调整：若因抗凝过度（如低分子肝素过量），遵医嘱使用鱼精蛋白中和；

⑧患者教育