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医院督查问题整改报告范文(新)

为了深入贯彻落实医疗卫生行业相关政策要求，持续提升医院的服务质量和管理水平，我院在近期开展了全面的督查工作。通过此次督查，我们发现了在医疗安全、服务质量、行政管理等多个方面存在的问题。针对这些问题，我院高度重视，立即组织相关部门和人员进行分析研究，并制定了详细的整改方案。以下是对此次督查问题的整改报告。

一、医疗安全方面

（一）问题表现

1.病历书写不规范：部分病历存在字迹潦草、内容缺项、逻辑不清等问题。例如，一些病程记录未能及时准确地反映患者病情变化及诊疗措施调整情况；手术记录描述简单，关键步骤记录不详细。

2.用药安全隐患：存在药品管理不严格的情况，如个别药品未按规定条件储存，导致药品质量可能受到影响；用药医嘱审核不够严谨，偶尔出现用药剂量不准确、药物配伍禁忌等问题。

3.手术安全管理漏洞：手术前评估不够全面，对患者的基础疾病、过敏史等重要信息掌握不充分；手术过程中，器械清点制度执行不到位，存在器械遗留体内的潜在风险。

（二）整改措施

1.加强病历书写培训与考核

组织全体医护人员参加病历书写规范培训课程，邀请资深专家进行授课，详细讲解病历书写的标准和要求。

建立病历书写考核机制，定期对医护人员的病历进行检查和评分，将考核结果与个人绩效挂钩。对病历书写优秀的人员进行表彰和奖励，对存在问题较多的人员进行专项辅导和再培训。

引入电子病历系统，利用信息化手段规范病历书写格式和内容，设置必填项和提醒功能，减少缺项漏项问题。同时，对电子病历进行实时监控，及时发现并纠正书写不规范之处。

2.强化药品安全管理

完善药品管理制度，明确各环节的责任人和操作流程。对药品的采购、验收、储存、发放等环节进行严格把控，确保药品质量安全。

加强药品储存条件的监控和管理，配备专业的温湿度监测设备，定期对药品储存环境进行检查和记录。对不符合储存条件的药品及时进行处理，避免药品变质失效。

建立用药医嘱审核团队，由资深药师和临床医师组成，对所有用药医嘱进行严格审核。审核内容包括用药剂量、药物配伍、用药疗程等，确保用药安全合理。同时，加强对医护人员的用药知识培训，提高他们对药物不良反应的认识和处理能力。

3.完善手术安全管理流程

制定详细的手术前评估标准和流程，要求手术团队在手术前对患者进行全面的评估，包括身体状况、基础疾病、过敏史等。评估结果要及时记录在病历中，并与患者及家属进行充分沟通。

严格执行手术器械清点制度，在手术前、手术中、手术后分别对器械进行清点，并做好记录。建立器械清点核对机制，由巡回护士和器械护士分别进行清点，确保器械数量准确无误。同时，对手术器械进行定期检查和维护，确保器械性能良好。

二、服务质量方面

（一）问题表现

1.患者就诊体验不佳：挂号、缴费、检查等环节排队时间较长，患者等待时间过久，导致患者满意度下降；医院导诊服务不够完善，患者在医院内找不到就诊科室和检查地点，增加了患者的就诊难度。

2.医护人员服务态度有待提高：部分医护人员在与患者沟通时缺乏耐心和热情，语气生硬，回答问题简单粗暴。对患者的需求和疑问不能及时给予回应和解决，导致患者产生不满情绪。

3.医疗服务效率低下：检查报告出具时间过长，影响患者的诊疗进程；住院床位紧张，患者等待住院时间较长，增加了患者的痛苦和经济负担。

（二）整改措施

1.优化就诊流程，提高就诊效率

引入智能化挂号系统，患者可以通过手机APP、微信公众号等方式进行预约挂号，减少现场排队等待时间。同时，增加挂号窗口和缴费窗口的数量，优化窗口布局，提高服务效率。

加强导诊服务，增加导诊人员数量，提高导诊人员的专业素质和服务水平。在医院各楼层设置明显的导诊标识和指示牌，为患者提供清晰的就诊指引。同时，建立导诊咨询台，为患者提供咨询服务，帮助患者解决就诊过程中遇到的问题。

优化检查流程，合理安排检查设备的使用时间，提高设备利用率。加强检查科室与临床科室的沟通协作，缩短检查报告出具时间。对于一些紧急检查项目，开辟绿色通道，确保患者能够及时得到检查结果。

2.加强医护人员服务意识培训

开展服务意识培训课程，通过案例分析、角色扮演等方式，提高医护人员对服务质量重要性的认识。培训内容包括沟通技巧、服务礼仪、人文关怀等方面，使医护人员能够更好地与患者进行沟通和交流。

建立服务质量考核机制，定期对医护人员的服务态度进行评价和考核。考核结果与个人绩效挂钩，对服务态度好、患者满意度高的医护人员进行表彰和奖励，对服务态度差的医护人员进行批评教育和再培训。

加强医患沟通，要求医护人员在诊疗过程中主动与患者进行沟通，了解患者的需求和心理状态。耐心解答患者的疑问，向患者介绍疾病的治疗方案和注意事项，增强患者对治疗的信心。同时，建立患者反馈机制，及时收集患者的意见和建议，对存在的问题及时进行