肺部感染疑难病例讨论.pptxVIP

肺部感染-胸腔积液

护理查房

主要内容概念及发病机制护理诊断/问题护理措施及依据健康教育病史

老年，男性，87岁主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰恶心、呕吐一天。护理查体：T:36.7℃、P:88次/分、R:25次/分、BP:126/84mmHg、SPO2:95%；左下肢截肢术后既往史：冠心病病史十年；神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。123456

影像学检查:心彩超示：1.左心功能降低，主动脉瓣钙化并少量钙化肺动脉高压（轻度）肺部CT示：1.两肺间质行炎症2.双侧胸腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，3.心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。心电图示：1.窦性心律2.前壁心梗3.下壁心梗4.ST-T段改变

护理评估及措施：评估:导管评分6分跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物）压疮评分17分自理能力评分35分

血球分析示：中性粒细胞计数7.1*109/L，中性粒细胞百分比75.6%，血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L，凝血酶原时间：14.4秒D2聚体：0.85mg/L

入院第一天（10.12）遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，1.0.9%氯化钠注射液100ml盐酸氨溴索粉针30mgQ12H2.可乐必妥注射液0.5g3.0.9%氯化钠注射液50ml欣康注射液20mg泵入4.0.9%氯化钠注射液100ml益索0.2g5.0.9%氯化钠注射液100ml哌舒西林4.5gQ8H

1.焦虑：与环境不熟悉有关。护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。（2）介绍管床医生、护士，主任等（3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法（4）尽量满足患者合理的需求2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关护理措施：（1）介绍疾病形成的病因（2）介绍相关治疗处理措施（3）介绍相关检查的目的（4）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状

No.3继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mg qd口服。完善胸腔积液定位B超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2：98%护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。No.2No.1

请大家带着问题继续学习该患者属于哪种胸腔积液？胸腔引流管患者护理的注意事项？胸腔穿刺抽液，每日不超过ml为宜。针对此患者，我们护理的哪里不到位？

概念胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml润滑作用胸膜腔示意图

任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。

胸水的循环机制－正常情况下产生－－壁层毛细血管的滤过排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较小

胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液01如充血性心衰，上腔静脉受阻02胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液03如肝硬化低蛋白血症04胸膜通透性增高－－渗出液05如胸膜炎症06壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液07如肿瘤引起淋巴管阻塞08胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液09如外伤引起血管、食管或胸导管破裂10胸腔积液的病因

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营