四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题（含答案）.docxVIP

四川省人民医院卫生部临床药师培训基地县级医院抗感染专业案例考试题（含答案）

一、案例分析题（共4题，每题20分，共80分）

案例一

患者，男，55岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。患者5天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量较多，不易咳出。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，血糖控制欠佳。入院查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神志清，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%；痰涂片可见大量革兰阳性球菌。胸部X线片示：双下肺斑片状阴影。入院诊断：社区获得性肺炎，高血压病2级，2型糖尿病。

1.根据患者情况，初始经验性抗感染治疗应选择何种药物，并说明理由。

初始经验性抗感染治疗可选择呼吸喹诺酮类药物（如莫西沙星）或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸）联合大环内酯类（如阿奇霉素）。

理由：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。该患者为老年人，有基础疾病（高血压、糖尿病），感染的病原体可能相对复杂。呼吸喹诺酮类药物抗菌谱广，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及非典型病原体都有良好的抗菌活性，且在肺部组织浓度较高，能较好地覆盖社区获得性肺炎常见病原体。β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂对肺炎链球菌等革兰阳性菌及流感嗜血杆菌等革兰阴性菌有较好的抗菌作用，联合大环内酯类可覆盖非典型病原体，提高初始治疗的有效性。

2.若患者治疗3天后症状无明显改善，应考虑哪些因素？

应考虑以下因素：

-病原体因素：可能初始经验性治疗未覆盖真正的病原体，如耐药菌感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌等）、特殊病原体感染（如真菌、结核分枝杆菌等）。

-药物因素：所选药物剂量不足、用药途径不当、药物相互作用影响了抗菌药物的疗效。

-患者自身因素：患者存在免疫功能低下（如糖尿病控制不佳导致免疫功能受损）、呼吸道引流不畅（痰液黏稠不易咳出）等情况，影响了治疗效果。

-其他因素：可能存在合并其他疾病（如肺脓肿、胸腔积液等）未被发现，或者存在医院内获得性感染等情况。

3.患者在治疗过程中，血糖波动较大，可能与哪些因素有关？

-应激因素：感染是一种应激状态，机体分泌的应激激素（如肾上腺素、糖皮质激素等）增多，可导致血糖升高。

-药物因素：某些抗菌药物可能影响血糖，如喹诺酮类药物可能影响糖代谢，导致血糖异常。另外，使用糖皮质激素等药物也可能引起血糖升高。

-饮食因素：患者患病期间饮食不规律，可能导致血糖波动。

-原有糖尿病病情进展：感染可能诱发糖尿病病情加重，导致血糖难以控制。

案例二

患者，女，38岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部坠胀不适，无发热、腰痛等症状。既往体健。查体：体温37.2℃，心肺未见异常，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐阳性。中段尿培养结果未回报。诊断：急性膀胱炎。

1.急性膀胱炎的常见病原体有哪些？

急性膀胱炎的常见病原体主要为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最为常见，约占75%-90%；其次为腐生葡萄球菌，约占5%-15%；此外，还可见变形杆菌、克雷伯菌属等。

2.对于该患者，初始治疗可选择哪些药物？

初始治疗可选择以下药物：

-磺胺类：如复方磺胺甲噁唑，其对大肠埃希菌等革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，且价格便宜，口服吸收好。

-喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等，抗菌谱广，对革兰阴性杆菌有强大的抗菌作用，且在尿液中浓度较高，是治疗急性膀胱炎的常用药物。

-磷霉素氨丁三醇：对大肠埃希菌等常见病原体有良好的抗菌活性，单剂口服给药方便，耐受性好。

3.若患者治疗2天后症状缓解，但尿常规仍有少量白细胞，应如何处理？

可继续当前治疗至疗程结束。急性膀胱炎的疗程一般为3天，虽然症状缓解，但尿常规仍有少量白细胞可能是炎症尚未完全消退。继续完成既定疗程，以确保彻底清除病原体，防止复发。同时，嘱咐患者多饮水，勤排尿，注意个人卫生。疗程结束后复查尿常规，若仍有异常，可根据情况进一步检查（如尿培养等），必要时调整治疗方案。

案例三

患者，男，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，此次因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴气短、喘息，发热，体温38.5℃。入院后查血常规：白细胞12