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医保行政执法力量薄弱整改措施

针对当前医保行政执法力量薄弱问题，需从人员配备、能力建设、装备保障、机制优化等多维度系统施策，切实提升执法队伍专业化、规范化、信息化水平。具体整改措施如下：

一、精准破解人员数量不足难题，构建科学合理的执法队伍结构

针对基层医保部门普遍存在的小马拉大车问题，重点从编制核定、人员补充、结构优化三方面突破。一是科学核定执法编制。参照《医疗保障行政执法事项指导目录》及《关于加强医疗保障基金使用监督管理执法力量的指导意见》，以统筹区参保人数、定点医药机构数量、基金支出规模为核心指标，建立基础编制+动态调整的编制核定模型。例如，按每5万参保人配备1名专职执法人员的基准，结合定点机构数量（每100家增加1名）、基金支出规模（每亿元增加0.5名）进行加权计算，确保编制数与监管任务量相匹配。2024年6月底前完成全省执法编制重新核定，对缺口超过30%的地区由省级医保部门联合编制部门重点督导，通过跨部门调剂、专项增编等方式补足。二是多渠道补充执法力量。在公务员招录中设置医保执法专业岗位，明确法学（行政法方向）、临床医学、医疗保险、卫生事业管理等专业优先，2024年起省级公务员考试中医保执法岗位占比不低于5%；基层岗位可放宽至相关专业并设置服务期要求，确保人才下沉。同时，探索执法辅助人员制度，通过政府购买服务方式招聘具有医学背景、信息技术或法律实务经验的人员，承担数据筛查、档案整理、现场检查辅助等非核心执法任务，辅助人员与专职执法人员比例控制在1:1以内，由市级医保部门统一招聘、培训和管理，签订规范的劳动合同，明确岗位职责和薪酬标准（参照当地事业单位同类岗位80%-90%执行）。三是优化队伍年龄知识结构。建立执法人员年龄梯队建设目标，35岁以下人员占比不低于40%，45岁以上人员占比不超过30%，通过老带新传帮带机制促进经验传承。2024年开展全省执法队伍知识结构普查，针对临床医学知识薄弱（目前基层执法人员中具有医学背景的仅占18%）的问题，定向引进临床医生转岗执法，对取得医师资格证且从事临床工作满5年的转岗人员，可免予参加部分业务考试；对现有非医学背景人员，要求2年内完成基础医学（含诊断学、药理学）、临床常见疾病诊疗规范等课程培训并通过考核，未通过者调整至非执法岗位。

二、全链条强化能力建设，打造高素质专业化执法队伍

针对执法人员存在的政策吃不透、检查查不深、证据取不准等能力短板，构建培训-考核-实践-提升闭环体系。一是分层分类开展精准培训。建立省级统筹、市县落实、全员覆盖的培训机制，省级每年至少组织2期骨干培训班（每期不少于5天），重点培训基金监管新政策、执法程序规范、重大案件查办技巧；市级每季度开展1次轮训（每期2-3天），聚焦常见违规行为识别（如挂床住院、虚记费用）、调查取证实务（如电子数据固定、询问笔录制作）、法律适用解析（如《医疗保障基金使用监督管理条例》条款应用）；县级每月组织1次案例研讨（结合本地查处的典型案例），由办案骨干分享经验。2024年起，将培训学时与执法证件年审挂钩，专职执法人员每年至少完成40学时（其中现场教学不少于16学时），未达标者暂停执法资格。培训师资实行双库制，既包括医保系统内部的稽查能手、经办专家，也聘请法院行政庭法官、高校医保法教授、三甲医院医保办主任等外部专家，2024年省级培训师资中外部专家占比不低于30%。二是建立常态化考核机制。制定《医保行政执法人员能力考核标准》，从政策掌握（占30%）、检查技能（占40%）、文书制作（占20%）、纪律遵守（占10%）四方面量化评分。其中，政策掌握考核涵盖《条例》《实施细则》及必威体育精装版配套文件（如《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》）；检查技能通过模拟现场检查（如给定某医院病历、费用清单，要求找出违规点并说明依据）、电子数据筛查（使用监管系统分析异常数据）等实操方式考核；文书制作重点考察《调查通知书》《询问笔录》《行政处罚决定书》等法律文书的规范性、逻辑性和证据关联性。考核结果与绩效奖金、职务晋升直接挂钩，连续2年考核优秀者优先推荐晋升，连续2年不合格者调离执法岗位。三是强化实战锻炼。建立跟案学习制度，市级以上部门查办重大案件（涉案金额50万元以上或跨区域案件）时，抽调基层执法人员参与全流程办理，2024年每市至少组织2次跟案学习，参与人员不少于10名。推广双随机一公开检查中的交叉互查模式，由市级统筹安排不同县区执法人员互查，既避免熟人干扰，又促进经验交流。同时，建立典型案例库，省级每季度收集各地查办的新型违规案例（如利用AI虚开处方、医保电子凭证盗刷等），编制《医保基金监管典型案例汇编》，标注违规情形、调查方法、法律适用要点，作为执法人员日常学习的活教材，2024年至少收录100个典型案例。

三、全面加强装备与技术支撑，提升