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外科学复习题及参考答案

一、外科无菌术

1.题目：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围多大区域？

-答案：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15-20cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

2.题目：简述高压蒸汽灭菌法的注意事项。

-答案：

-包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm。

-高压锅内的包裹不宜排得太密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。

-包内和包外各贴一条灭菌指示带，如压力达到规定要求，且维持一定时间，指示带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。

-易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽灭菌法。

-瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口；如有橡皮塞时，应插入针头排气。

-已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。

-高压灭菌器应由专人负责。

二、外科病人的体液失调

1.题目：等渗性缺水常见的病因有哪些？

-答案：

-消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等。

-体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

2.题目：低钾血症最早的临床表现是什么？补钾的原则有哪些？

-答案：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。

-补钾的原则：

-口服补钾最安全，凡能口服者应口服钾盐。

-见尿补钾，每小时尿量在40ml以上或每日尿量超过500ml方可补钾。

-补钾浓度不宜过高，一般不超过0.3%。

-补钾速度不宜过快，一般不宜超过20mmol/h。

-每日补钾量不宜过多，一般约为40-80mmol（约合氯化钾3-6g）。

三、输血

1.题目：输血的适应证有哪些？

-答案：

-大量失血：主要是补充血容量，用于治疗因手术、创伤或其他原因所致的急性大量失血。一次失血量低于总血容量10%（500ml）时，一般不需输血。失血量达总血容量的10%-20%（500-1000ml）时，可根据病人有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。失血量超过总血容量20%（1000ml）时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。

-贫血或低蛋白血症：常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的病人，原则上应输注CRBC；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

-重症感染：全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。

-凝血异常：对凝血功能障碍的病人，手术前应根据凝血因子缺乏情况予以补充，如血友病病人应输Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）；纤维蛋白原缺乏症者应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；也可用新鲜全血或新鲜冰冻血浆等。

2.题目：输血最严重的并发症是什么？简述其临床表现及治疗措施。

-答案：输血最严重的并发症是溶血反应。

-临床表现：

-急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，最常见的症状是寒战、高热、腰背疼痛、呼吸困难、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者可发生弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾衰竭。

-延迟性溶血反应多在输血后数天至数周发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

-治疗措施：

-立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。

-抗休克：应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和