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2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性肺水肿患者首选的药物治疗是？

【选项】A.肾上腺素；B.糖皮质激素；C.硝酸甘油；D.地高辛

【参考答案】C

【详细解析】硝酸甘油通过扩张静脉和冠状动脉，减少回心血量，降低肺毛细血管楔压，是急性肺水肿的一线治疗药物。肾上腺素适用于严重过敏反应，糖皮质激素用于炎症反应，地高辛用于慢性心衰但急性肺水肿禁用。

【题干2】胸痛患者出现J波提示最可能的诊断是？

【选项】A.心肌梗死；B.病毒性心肌炎；C.肌肉拉伤；D.胸主动脉夹层

【参考答案】B

【详细解析】J波（ST段弓背向上抬高）常见于急性心肌缺血或心肌炎，尤其是病毒性心肌炎早期。心肌梗死多表现为ST段急性抬高或压低，胸主动脉夹层以突发撕裂样胸痛伴主动脉瓣反流为特征，肌肉拉伤无特异性心电图改变。

【题干3】过敏性休克的首发症状通常是？

【选项】A.呼吸困难；B.血压下降；C.面部肿胀；D.恶心呕吐

【参考答案】A

【详细解析】过敏性休克早期以喉头水肿和支气管痉挛导致呼吸困难为首发表现，随后才出现血压下降。血压下降（B）是休克进展的表现，面部肿胀（C）多见于局部过敏反应，恶心呕吐（D）常见于食物中毒。

【题干4】急性腹痛伴板状腹应首先考虑？

【选项】A.急性阑尾炎；B.胰腺炎；C.肝炎；D.胆囊炎

【参考答案】B

【详细解析】板状腹（按压僵硬、反跳痛）是急性腹膜炎的典型体征，胰腺炎因炎症累及腹膜后壁导致腰背部放射痛和boardsign征阳性，而急性阑尾炎多表现为麦氏点压痛，胆囊炎以右上腹绞痛为主。

【题干5】室颤时最有效的电复律方式是？

【选项】A.单向除颤；B.双向除颤；C.同步电复律；D.脉冲电刺激

【参考答案】A

【详细解析】室颤时心脏无法产生有效心律，需立即使用非同步电除颤（单向除颤）以终止颤动。同步电复律（C）适用于心室扑动或持续心室规则或不规则性心动过速，脉冲电刺激（D）能量不足。

【题干6】诊断急性心肌梗死最具特异性的酶学标志物是？

【选项】A.肌钙蛋白；B.肌酸激酶同工酶；C.肝功能异常；D.胰岛素抵抗

【参考答案】A

【详细解析】肌钙蛋白（cTnI/cTnT）在心肌损伤后4-6小时升高，12-24小时达高峰，持续1-2周，特异性远高于肌酸激酶同工酶（CK-MB，12-24小时达峰）。肝功能异常（C）与心肌梗死无直接关联。

【题干7】低钾血症患者出现肌无力最早累及的肌群是？

【选项】A.四肢近端肌；B.腹肌；C.呼吸肌；D.面部肌

【参考答案】C

【详细解析】呼吸肌（膈肌、肋间肌）对低钾敏感性最高，低钾血症早期即可出现呼吸肌无力甚至呼吸衰竭。四肢近端肌（A）和腹肌（B）受累多见于严重低钾（3mmol/L），面部肌（D）较少受累。

【题干8】急性上消化道出血最常见的病因是？

【选项】A.胃癌；B.消化性溃疡；C.肝硬化食管胃底静脉曲张；D.胃食管反流病

【参考答案】B

【详细解析】消化性溃疡（A2型或A3型）占急性上消化道出血的40%-60%，其次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂（C）。胃癌（A）多表现为慢性隐匿性出血，胃食管反流病（D）出血量较少。

【题干9】诊断脑出血最可靠的影像学检查是？

【选项】A.脑电图；B.脑CT；C.脑MRI；D.经颅多普勒

【参考答案】B

【详细解析】脑CT可在伤后数分钟至数小时显示出血灶，敏感性和特异性均达95%以上，是诊断脑出血的首选检查。MRI（C）对超急性期（6小时）出血诊断价值有限，脑电图（A）和经颅多普勒（D）无特异性。

【题干10】急性肾损伤早期尿量减少最常见于？

【选项】A.肾前性；B.肾性；C.肾后性；D.肾毒性

【参考答案】C

【详细解析】肾后性急性肾损伤（如尿路梗阻）早期即可出现少尿（400ml/24h），而肾前性（A）多在血容量不足时发生，肾性（B）和肾毒性（D）多在数小时至数天后出现尿量减少。

【题干11】过敏性休克治疗中应首选？

【选项】A.肾上腺素；B.糖皮质激素；C.硝苯地平；D.阿托品

【参考答案】A

【详细解析】肾上腺素（1:1:1比例）是过敏性休克的首选药物，可迅速缓解支气管痉挛、收缩血管、增加心输出量。糖皮质激素（B）需在肾上腺素后使用，硝苯地平（C）可能加重低血压，阿托品（D）仅用于心动过缓。

【题干12】急性肺栓塞最常见的栓子来源是？

【选项】A.心房颤动；B.骨科术后；C.