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原位保留病变牙骨质联合EMD应用：牙骨质再生机制与临床潜力探究

一、引言

1.1研究背景与意义

牙周病作为口腔领域常见的细菌感染性疾病，严重威胁着人类的口腔健康。据相关流行病学调查显示，在全球范围内，牙周病的发病率呈现出较高的水平，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。在中国，成年人中牙周病的患病率高达90%以上，其主要病理变化表现为牙周支持组织，包括牙周膜、牙槽骨和牙骨质的进行性破坏。这种破坏会导致牙齿的松动、移位，甚至脱落，严重影响患者的咀嚼功能、发音功能以及面部美观，进而对患者的生活质量产生负面影响。

牙骨质作为覆盖在牙根表面的矿化结缔组织，在牙周组织中扮演着不可或缺的角色。它不仅能够为牙周膜纤维提供附着位点，使牙齿稳固地锚定在牙槽骨中，维持牙齿的正常位置和功能；还在牙周组织的再生过程中发挥着关键作用，是实现牙周新附着的重要基础。一旦牙骨质遭到破坏，牙周组织的完整性和功能将受到严重影响，牙齿的预后也会变得更加严峻。因此，促进牙骨质的再生对于牙周病的治疗和牙周组织的修复具有至关重要的意义，一直是口腔医学领域的研究热点和难点。

目前，临床上针对牙周病的治疗方法主要包括基础治疗、手术治疗以及药物治疗等。基础治疗如洁治、刮治等，旨在去除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，减轻炎症反应；手术治疗则包括翻瓣术、引导组织再生术（GTR）等，通过手术的方式创造有利于牙周组织再生的环境；药物治疗主要是使用抗生素、抗炎药物等辅助治疗，控制感染和炎症。然而，这些传统治疗方法在促进牙骨质再生方面存在一定的局限性，往往难以实现牙周组织的完全再生和功能恢复。

原位保留病变牙骨质联合应用釉基质衍生物（EMD）为牙骨质再生的研究提供了新的思路和方法。原位保留病变牙骨质的理念基于对牙骨质生物学特性的深入理解，尽管牙骨质发生病变，但其中可能仍保留着一些具有生物学活性的成分和细胞，这些成分和细胞或许能够为牙骨质的再生提供必要的条件和信号。而EMD是从发育中的猪牙釉质中提取的一种富含多种生物活性蛋白的混合物，其中最主要的成分是釉原蛋白。大量研究表明，EMD在牙周组织再生中具有显著的促进作用，它能够诱导牙周膜细胞向成牙骨质细胞分化，促进牙骨质基质的合成和矿化，还能刺激牙槽骨的再生，为牙周组织的修复和再生创造良好的微环境。

将原位保留病变牙骨质与应用EMD相结合，有望通过两者的协同作用，更有效地促进牙骨质的再生。一方面，原位保留的病变牙骨质可能为EMD的作用提供一个天然的支架和作用靶点，使EMD能够更精准地发挥其生物活性；另一方面，EMD可能激活病变牙骨质中潜在的再生能力，促进其修复和再生。这种联合应用的方法具有潜在的临床应用价值，可能为牙周病的治疗带来新的突破，提高牙周病的治疗效果，改善患者的口腔健康和生活质量。因此，深入研究原位保留病变牙骨质联合应用EMD对牙骨质再生的影响，具有重要的理论意义和临床指导意义。

1.2牙骨质再生研究现状

牙骨质再生的研究历程曲折且充满探索。早期，受限于技术和认知水平，对牙骨质再生的研究主要集中在对其组织结构和生理功能的初步观察上。学者们通过简单的组织学切片观察，了解牙骨质的基本构成和在牙周组织中的位置关系，但对于如何促进牙骨质再生，缺乏有效的手段和深入的认识。

随着科技的不断进步，尤其是组织工程学和细胞生物学的兴起，牙骨质再生研究进入了一个新的阶段。组织工程学的理念为牙骨质再生提供了新的思路，即通过构建合适的支架材料、提供种子细胞以及添加生物活性因子，来模拟牙骨质形成的微环境，从而促进牙骨质的再生。在这一时期，大量的研究围绕着寻找理想的支架材料展开。例如，一些天然材料如胶原蛋白、壳聚糖等，因其良好的生物相容性和生物可降解性，被广泛应用于牙骨质再生的研究中。胶原蛋白是牙骨质的重要组成成分，它能够为细胞的黏附、增殖和分化提供良好的基质，促进牙骨质样组织的形成。壳聚糖则具有抗菌、促进细胞生长等特性，也被尝试用于构建牙骨质再生的支架。

同时，对种子细胞的研究也取得了重要进展。牙周膜细胞、牙囊细胞等被发现具有向成牙骨质细胞分化的潜能，成为牙骨质再生研究中的重要种子细胞来源。牙周膜细胞是牙周组织中的一种重要细胞，它不仅能够分泌多种细胞因子和生长因子，调节牙周组织的代谢和修复，还在特定的诱导条件下，能够表达成牙骨质细胞的标志物，如骨钙素（OCN）、骨桥蛋白（OPN）等，进而分化为成牙骨质细胞，促进牙骨质的再生。

生物活性因子在牙骨质再生中的作用也逐渐被揭示。骨形态发生蛋白（BMP）、釉基质衍生物（EMD）等生物活性因子被发现能够有效地诱导牙骨质的再生。BMP是一类具有强大骨诱导活性的蛋白，它能够刺激间充质干细胞向成骨细胞和成牙骨质细胞分化，促进骨和牙骨质的形成。EMD则是从发育中的猪牙釉质中提取的一种富含多种生物