手外伤的评定技术.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、概述手外伤是一种常见的多发外伤临床上常见的手外伤有：手部肌腱损伤手部骨折手部神经损伤手部的多发伤第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）手部肌腱损伤手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12条指屈肌腱：包括指浅屈肌腱和指深屈肌腱各4条共8条。腕屈肌腱3条拇屈肌1条第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日（1）手指屈肌腱的分区手指屈肌腱的分区包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分区手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起损伤，多发生在第2~5区，损伤后的临床表现为不能屈指第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指骨中部，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。手掌区（Ⅲ区）：碗横韧带远侧至远侧掌横纹的区域。腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日拇指分区（Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱止点（Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨中段（鞘管部）（Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（鱼际部）（Ⅳ区）：腕管区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至腕管近端，即前臂下1/3处。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日（2）屈肌腱断裂的临床诊断指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日2.手指伸肌腱手指伸肌腱桡侧组2条尺侧组6条拇长伸肌拇短伸肌4条指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日伸肌腱分区I区：位于远侧指间关节背侧Ⅱ区：位于中节指骨背侧Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧Ⅳ区：位于近节指骨背侧V区：位于掌指关节背侧Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧Ⅶ区：位于腕背横韧带部Ⅷ区：位于前臂远端第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日拇指的分区Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端。Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域。Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日指伸肌腱的分区第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日（2）指伸肌腱断裂的临床诊断伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直，掌指关节和远侧指间关节能伸直。掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨间肌、蚓状肌）拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日指伸肌腱断裂的临床诊断第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）手部骨折手部骨折常见的是：腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性坏死）掌骨骨折指骨骨折：近节、中节、远节骨折第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌骨5块，指骨14块。第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日（三）手部神经损伤手