康复科医疗质量与安全管理小组及职责.docx

XXX中心卫生院康复科

质量与安全管理小组人员组成及职责分工

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进康复科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

一、康复科室医疗质量管理小组成员：

组长：

副组长：

质控医师：

其他成员：

二、康复科室医疗质量管理小组分工：

组长：在医院领导指导下，负责组织落实科室医疗质量与安全管理工作及相关任务。

副组长：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

三、康复科室医疗质量管理小组职责：

（一）制定计划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全管理计划，确定科室医疗质量与安全管理指标及目标。

（二）详细实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己的职责和任务，按计划要求在工作中认真执行，并落实到具体的人员。

（三）定期检查：根据计划对监测项目进行数据收集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程，纳入新的内容，并试执行。

（四）不断改进：根据检查结果，将成功的经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进，并对遗留的问题转下一循环解决。

（五）学习考核：定期组织科室人员学习医疗常规机诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训及考核。

四、康复科室质量与安全指标分析：

严格按照上级有关要求，规范医疗行为，根据医院签定的目标管理相关任务。康复科内要有计划、有措施、有监督、有落实。

康复科必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及中心各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

根据医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材的规定。康复科不得私自收费、私自购进药品及耗材等。一经发现有违反者，医院将对科室及个人进行严肃处理，触犯法律者，将移交司法机关处理。

政治、业务学习每月至少1次，要有80%以上人数参加。

积极开展优质服务，尊重患者的知情权和选择权，构建和谐的医患关系，切实做到无病人投诉。

康复科保持整洁，垃圾、污物按规定放置，工作环境干净整齐，卫生检查成绩优异。

认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习内容，有记录。

康复科需要加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度在95%以上。?

康复对于医院各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。?

三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。

六大本记录达标，医嘱单书写规范。

康复科医生与患者谈话率达到100%，病人或者家属签字要求本人签字或者画押。

康复科发现传染病必须及时上报。

康复科人员“三基三严”理论考试合格率100%。

五、医疗质量管理重点?

1.医疗质量安全核心制度的知晓率及落实情况。

2.病历、处方及各类申请单书写规范化程度。

3.抗生素临床使用情况?。

4.三基三严培训考核情况。?

5.中心感染制度的落实情况。?

六、医疗质量管理管理措施?

1.定期开展医疗质量安全检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析，制定改进措施。?

2.定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。?

3.加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

4.严格按照《中医病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。

5.严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。?

6.在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。?

7.严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。?

8.严格执行传染病防治法，做好传染病的上报工作。

9.加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。?

七、考评奖惩?

为强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。?

（一）奖励?

1.医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为晋升晋级、优先聘任的参考条件。?

2.对严格遵守规章制度，工作认真负责，各项医疗工作均符合规范要求者，年终进行综合考评时视情况科室予以相应奖励。

3.?妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励200元

4.为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省级、国家级分别奖励现金100、200、300元。?

（二)处罚?

根据医院的相关制度规定制定以下处罚措施：?

1.各级各类医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款50元。?

2.凡值班人员迟到