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《急危重症护理》习题集附答案

一、单项选择题

1.患者因心跳骤停被送入急诊，现场已开始胸外按压，根据2023年国际心肺复苏（CPR）指南，成人胸外按压的正确深度应为：

A.3-4cm

B.5-6cm

C.6-7cm

D.7-8cm

答案：B

解析：2023年AHA指南强调，成人胸外按压深度需达到5-6cm，过浅无法有效推动血液循环，过深可能导致肋骨骨折等并发症。

2.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（20ml/h）、意识模糊，此时最可能处于休克的哪一期？

A.代偿期（早期）

B.失代偿期（中期）

C.衰竭期（晚期）

D.微循环收缩期

答案：B

解析：休克失代偿期（中期）的典型表现为组织灌注明显不足，尿量＜30ml/h（提示肾灌注不足）、皮肤湿冷、意识障碍（脑灌注减少），而早期多表现为心率增快、血压正常或稍低但脉压减小，晚期则出现多器官功能衰竭。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施机械通气时，最关键的保护性通气策略是：

A.高流量吸氧（＞6L/min）

B.小潮气量（4-8ml/kg）联合限制平台压

C.延长呼气时间

D.应用反比通气

答案：B

解析：ARDS患者因肺泡萎陷和肺顺应性下降，传统大潮气量通气易导致呼吸机相关肺损伤（VILI）。2023年ARDSnet研究证实，小潮气量（4-8ml/kg理想体重）联合平台压≤30cmH?O可显著降低死亡率。

4.脑出血患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，双侧瞳孔不等大（左侧3mm，右侧5mm），最可能的原因是：

A.颅内压增高伴小脑幕切迹疝

B.蛛网膜下腔出血

C.脑干出血

D.脑梗死

答案：A

解析：颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，当颅内压进一步升高导致颞叶钩回疝入小脑幕切迹时，会出现患侧动眼神经受压，表现为瞳孔不等大（疝侧先缩小后散大）、意识障碍加重。

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体类型是：

A.10%葡萄糖注射液

B.5%葡萄糖氯化钠注射液

C.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）

D.3%氯化钠注射液（高渗盐水）

答案：C

解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），初始补液需快速纠正低血容量，等渗盐水（0.9%NaCl）可迅速补充细胞外液，避免高渗或低渗液体加重电解质紊乱。当血糖降至13.9mmol/L左右时，需换用5%葡萄糖液（加胰岛素）以防止低血糖。

6.张力性气胸患者急救时，最关键的处理措施是：

A.立即行胸腔闭式引流

B.粗针头穿刺胸膜腔排气减压

C.高浓度吸氧

D.静脉输注抗生素

答案：B

解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可导致纵隔移位、循环衰竭，需立即减压。现场无引流条件时，用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气是最紧急的处理，随后再行胸腔闭式引流。

7.有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，使用阿托品治疗时，判断“阿托品化”的指标不包括：

A.瞳孔较前扩大

B.口干、皮肤干燥

C.心率增快（＞90次/分）

D.肺部湿啰音消失

答案：D

解析：阿托品化的典型表现为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音减少或消失。但需注意，肺部湿啰音消失是“阿托品化”的重要标志之一，而“肌颤消失”是胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）起效的表现，非阿托品化指标。

8.重症胰腺炎患者出现血钙降低（1.8mmol/L），其主要原因是：

A.呕吐导致钙丢失

B.胰腺脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成皂化斑

C.肾功能损伤导致排钙增加

D.甲状旁腺功能抑制

答案：B

解析：重症胰腺炎时，胰腺组织坏死释放大量脂肪酶，分解脂肪组织产生脂肪酸，脂肪酸与血钙结合形成不溶性钙皂（皂化斑），导致血钙降低。低钙血症（＜2.0mmol/L）常提示病情严重，与预后不良相关。

9.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，此时最有效的给氧方式是：

A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）

B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化

C.无创正压通气（NIPPV）

D.高压氧舱治疗

答案：B

解析：急性左心衰因肺毛细血管压力升高导致肺水肿，肺泡内液体渗出。20%-30%乙醇湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善通气；高流量吸氧（6-8L/min）可提高血氧分压，缓解缺氧。若效果不佳，需及时转为有创机械通气。

10.创伤患者出现“熊猫眼