肝脏炎症及其防治专家共识解读.ppt

３.２.２诊断由于各类肝脏炎症的临床表现非常复杂，因此切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者疾病具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。对于病毒性肝炎患者还需根据血清学及病原学方法检测结果作出病原学诊断，以达到最后确诊的目的。其中，血清学检查主要用已知抗原检测患者体内的特异性抗体，或用特异性抗体检测相关抗原，目前常用的检查方法有酶联免疫吸附法(ELISA)及时间分辨荧光法，较为先进的方法则为（电）化学发光法。不同仪器及不同的方法敏感性和检出率有不同程度的差异，从而产生一定的假阳性或假阴性，导致不同医院的检查结果可能不完全一致。因此，建议在不能明确或关键节点（如用药前或停药前）采用高精度方法进行判断。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日结合病史?临床表现及上述检查,经病原学或血清学特异方法确定为某一型的肝炎时即可确诊?通常建议病理诊断应包括病因?分类?组织学改变的分级?分期?如:病毒性肝炎,丙型,慢性,中度,炎症3级?纤维化2期(G3S2)第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日４肝脏炎症的治疗４.１病因治疗肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化和（或）肝硬化是肝病进展的主要病理学基础。如能找出病因，在对因治疗的基础上有效控制肝脏炎症，可减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日针对慢性乙型及丙型肝炎,各指南等均着重强调抗病毒的作用,即从病原学控制的角度阻止病毒性肝炎肝组织炎症的发生?对于CHB,当前临床上公认的抗病毒药物为干扰素(IFN)-α类及核苷(酸)类似物(NUCs)?治疗主要考虑患者血清病毒载量?血清氨基转移酶水平?组织学分级与分期三个方面?对于达到抗病毒用药指征的患者,应按照相关指南,针对性地进行抗病毒治疗?对于CHC,当前临床公认的标准治疗为聚乙二醇干扰素(Peg-IFNα)+利巴韦林(RBV),但二者的剂量以及疗程的确定依赖于患者的基因型等基线特征,以及治疗过程中的病毒学应答情况?CHC患者符合抗病毒治疗适应证的,需参照相应指南进行抗病毒治疗?第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日对于药物性（中毒性）肝炎，需立即停用可疑药物（毒物），酒精性肝病需戒酒和营养支持，以减轻酒精性肝病的严重程度。而非酒精性肝病则需要改善生活方式，调整饮食及加强运动等基础治疗。AIH有免疫抑制应用指征的患者应进行免疫抑制治疗，单用肾上腺皮质激素或与硫唑嘌呤联用是当前治疗AIH的标准疗法。推荐意见５：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒等病因治疗在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治疗（Ⅰ）。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日4.2应用抗炎保肝药物的意义4.2.1尚无有效病因治疗的肝病对于此类疾病,祛除病因是治疗的关键?NAFLD病因和诱因复杂,众多问题尚不清楚,故其病因治疗较为困难,重点在于基础治疗,包括改变不良生活方式和行为?运动?控制饮食,减少体重及腰围等?ALD必须首先戒酒;DILI必须首先停止使用可疑药物;针对病毒性肝炎,抗病毒治疗系从病原学控制的角度阻止肝组织炎症的发生?遗憾的是,某些肝病目前缺乏病因治疗方法,如AIH等自身免疫性肝病无法消除病因,某些先天性肝病也不能对因治疗?对于上述疾病,抗炎保肝治疗已成为主要治疗方法?推荐意见６：对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均应考虑实施抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（Ⅰ）。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日4.2.2病因治疗不能及时有效控制肝脏炎症的疾病对于慢性病毒性肝炎并非所有患者均符合抗病毒治疗适应证,而在实施抗病毒治疗过程中,有关抗炎保肝的重要性如下:(1)病毒只是病理生理过程中的一个重要启动因子,炎症经长期和反复启动后,形成了后续效应(瀑布效应);(2)NUCs抗病毒治疗主要控制病毒复制,而IFN类主要通过免疫调节抗病毒,二者并无直接抗炎作用;(3)HBV和(或)HCV被抑制后仍常见ALT增高;(4)NUCs抗病毒治疗之所以须长期进行,是因为肝细胞内HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)难以被清除,宿主常缺乏持续有效的免疫应答;(5)近年在酒精性中毒性肝病研究中发现,在戒酒的前3周常见炎症反应加重,提示与失去酒精的免疫抑制作用有关;(6)肝纤维化扫描结果在炎症时明显增高,且常持续一定时间,提示炎症可使肝脏硬度增加;(7)存在其他肝病相关问题(脂肪肝?肝纤维化等);(8)脂肪性肝病目前通过基