ACEI治疗慢性心衰.pptxVIP

血管紧张素转换酶抑制剂

治疗心力衰竭

心力衰竭疾病局部定义：由于各种原因导致心肌结构和功能异常，引起心室收缩功能〔射血〕/或舒张功能〔充盈〕受损的临床综合征，是各种心脏疾病的严重和终末阶段。慢性心衰：是在原有慢性心脏疾病根底上逐渐出现心衰的病症和体征。

心力衰竭的病因主要病因：1.心肌受损2.心室负荷过重3.心室舒张及充盈受限。心力衰竭常见病因心肌收缩力降低心室前负荷过重心室后负荷过重心室舒张和充盈受限心肌缺血或者梗死瓣膜关闭不全高血压左心室肥厚心肌炎房室间隔缺损主动脉狭窄限制性心肌病扩张性心肌病主动脉瓣狭窄心室纤维化药物毒性肺动脉高压肺动脉瓣狭窄

心力衰竭诱因但凡能够增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加和〔或〕供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。心力衰竭常见诱因代谢需要增加前负荷增加后负荷增加损伤心肌收缩力感染高钠饮食高血压控制不良使用负性肌力药物贫血过量输入液体肺动脉栓塞心肌缺血或梗死心动过速肾功能衰竭大量喝酒妊娠和分娩

心力衰竭分类1.按照心衰的发生局部分类一、左心衰病理根底：由于左心室舒张期充盈和收缩期射血功能障碍，临床上以心排血量减少和肺循环淤血、肺水肿以主要特征。二、右心衰病理根底：由于右心负荷过重，不能将体循环回流的血液充分输送至肺循环，临床上以体循环淤血、静脉压升高，下肢甚至全身性水肿为特征。

按照心肌收缩和舒张功能障碍分类一、收缩性心力衰竭因心肌收缩力降低或者心室后负荷过重而导致泵血量减少的心衰，特点射血分数减少。常见于冠心病和心肌病。二、舒张性心力衰竭心肌收缩力相对正常的情况下，因为心肌舒张功能异常造成心室充盈量减少，需要提高心室充盈压才能到达正常的心排血量，但由于升高的充盈压传到静脉系统，患者表现出体循环和肺循环淤血的病症。常见于高血压伴心室肥厚和肥厚型心肌病。

1.Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。〔肺水肿患者〕Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野〔肺水肿〕。Ⅳ级：休克。2.纽约心脏病协会〔NYHA〕分级：仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无病症，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛病症，进行任何体力活动均使不适增加。心功能不全分级

心力衰竭防治进展简史CONSENSUS-1显示ACEI能改善严重心力衰竭患者生存率1987ChristiaanBarnard施行首例人体心脏移植1967噻嗪类利尿剂开始使用1958IngeEdler和HellmuthHertz使用超声来显像心脏结构1954有机汞利尿剂开始使用1920WilhelmR?ntgen发现χ射线（同一期间，Einthoven发明了心电图）1895RenéLaennec发明听诊器1819WilliamWithering报道洋地黄疗效（古罗马人已用洋地黄为药）1785WilliamHarvey描述循环系统1628DavisRC,etal.BMJ2000,320(7226):39-42

神经-激素拮抗剂〔ACEI、MRA和β受体阻滞剂〕已被证明可改善HFrEF的生存率，故推荐用于治疗每一个HFrEF患者，除非有禁忌证或不能耐受。因此，对于尽管接受了优化药物治疗仍然有病症、且符合这些试验标准的不卧床的HFrEF患者。ARB未能一致地被证明可降低HFrEF患者的死亡率，故其使用应限于对ACEI不耐受的患者，或服用了一种ACEI但不能耐受MRA的患者。伊伐布雷定可降低常见于HFrEF患者的心率加快，而且还被证明可改善预后，故当适宜时应当考虑。2021年ESC急慢性心衰指南

ACEI已被证明可降低HFrEF患者的死亡率和发病率，故对全部有病症的患者，如果没有禁忌证或不能耐受，均推荐使用。为了到达RAAS的充分抑制，ACEI应上调到最大可耐受的剂量。有证据说明，在临床实践中，大多数患者用ACEI未达标准剂量。ACEI还被推荐治疗无病症的左室收缩功能不全，以降低心衰发生、心衰住院和死亡的风险。治疗心衰的药物选择

血管紧张素转化酶抑制剂药理作用：通过抑制血管紧张素转换酶，抑制血管紧张素I向血管紧张素‖的转换，从而抑制RAS，同时作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平。-减轻后负荷，增加前向心排量而减少反流，有助于改善心