肝脏超声诊断第一二节.pptVIP

肝炎1、急性肝炎：可显示肝实质回声稍减弱，无其他明显改变。2、慢性肝炎：伴有肝纤维化，实质回声稍增粗，声像图无特异性改变。探测要点：观察肝的外形、包膜、肝内管道及其分布。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝炎后肝硬化由慢性肝炎反复作用损害导致，病理特点：肝细胞变性、坏死，进而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日1、超声表现：直接征象：早期肝大小无明显变化，血管形态基本正常，典型肝硬化时肝左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，驼峰状，后方可衰减。胆囊壁呈双边（门脉高压时胆囊静脉回流受阻，而胆囊壁充血、水肿）。脾大，腹水。GB第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日间接征象：门脉高压，门静脉的内径增大，大于14mm，流速减低。门静脉周围侧支形成呈蜂窝样低回声，亦称门静脉海绵样变性。脐静脉开放（重新开发的脐静脉位于肝左内叶、外叶之间肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧带呈无回声管道结构，一端与门静脉矢状面段囊部相通，另一端沿下缘延续至腹壁）。脾门区脾静脉内径增宽，腹壁静脉曲张。食管胃底静脉曲张。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日2、鉴别诊断弥漫性肝癌与肝硬化：肝硬化时肝脏体积缩小，弥漫性肝癌时肝体积增大，内部回声不均，彩色多普勒超声显示肝癌内血流丰富，血管形态和分布不规则，频谱呈动脉搏动性，阻力指数高，有时门脉内分支内癌栓形成。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日3、探测要点探测要点：观察肝脏实质、肝包膜和边缘、肝内血管等结构，需要仔细观察胆囊、肝外门静脉、脐旁静脉、脾静脉和脾的大小。注意事项：肝脏的形态，肠道胀气及腹水导致声像图不满意，排除癌栓血栓，胆囊壁水肿，需与胆囊炎鉴别。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日血吸虫性肝纤维化虫卵自肠道顺血流抵达肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和交大的门静脉分支管腔阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦前性门静脉高压。临床表现为肝、脾肿大至肝硬化。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日超声表现：轻度肝肿大，以左叶为著，回声较密集细小，慢性和血吸虫性肝病导致肝纤维化的超声图像有一定特异性，表现为肝右叶比例失调，左叶增大，右叶萎缩，尾状叶肥大，肝表面高低不平呈结节状，等回声或高回声的斑片状，呈地图样改变。第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：与肝肿瘤鉴别肝肿瘤的超声表现除了病变区回声异常外，肿瘤有明显的边界或周边有暗环等占位效应。而血吸虫肝纤维化时肝内呈斑片状地图样改变，呈弥漫性改变，肝尾状叶肥大。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日探测要点：1、要点：显示和观察肝实质回声的分布，肝包膜和边缘及肝内的管道结构，以及肝内、外静脉，脾的大小和血流情况，有无腹水。2、注意事项：血吸虫感染多发生在几年前，需询问病史，此病常导致形态异常，仔细观察肝内外血管的改变，避免漏诊肝内占位性病变。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日肝脏囊性病变肝脏实质内的以液性为主的一类病变，包括：肝囊肿、肝脓肿和肝包虫病等。1、肝囊肿发病率高，可有先天性发育异常、潴留性或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。2、肝脓肿为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝后引起炎症，形成较多的小脓肿也可融合成交大的脓肿。脓肿周围是稠厚的脓液和坏死组织。3、肝包虫由于细粒棘球绦虫的幼虫寄生于肝所致，患者腹胀牵扯感和压迫感。第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日