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2025年综合类-山东住院医师急诊科Ⅱ阶段-神经科历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-山东住院医师急诊科Ⅱ阶段-神经科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性脑出血最常见的病因是？

【选项】A.高血压脑动脉硬化B.脑外伤C.脑肿瘤D.颈内动脉夹层

【参考答案】A

【详细解析】高血压脑动脉硬化是脑出血最常见病因（占60%-80%），长期高血压导致血管壁脂质沉积、纤维化，最终形成微动脉瘤破裂出血。颈内动脉夹层多见于年轻患者，脑外伤和脑肿瘤出血相对少见。

【题干2】脑卒中后24小时内使用静脉溶栓药物，最常用的药物是？

【选项】A.尿激酶B.银杏叶提取物C.阿替普酶D.肝素

【参考答案】C

【详细解析】静脉溶栓治疗时间窗为4.5小时内，阿替普酶（rt-PA）是唯一被证实有效的药物，通过增强纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）降解发挥作用。尿激酶需静脉注射但起效较慢，肝素主要用于抗凝治疗。

【题干3】诊断脑膜脑膜炎的关键实验室检查是？

【选项】A.血常规B.脑脊液细胞学C.脑脊液糖定量D.脑脊液蛋白定量

【参考答案】B

【详细解析】脑脊液细胞学检查可发现中性粒细胞10个/μl，提示细菌性脑膜炎。糖定量1.0mmol/L（20mg/dL）、蛋白定量45mg/dL是典型改变，但细胞学检查特异性更高。

【题干4】癫痫持续状态的首选治疗药物是？

【选项】A.丙戊酸钠B.布鲁吡嗪C.氯硝西泮D.茶碱

【参考答案】C

【详细解析】癫痫持续状态首选静脉注射氯硝西泮（0.2-0.4mg/kg），10-15分钟重复，最大剂量不超过5mg。丙戊酸钠需静脉负荷量后维持，起效较慢。茶碱主要用于难治性癫痫。

【题干5】脊髓震荡的典型临床表现是？

【选项】A.感觉过敏B.病理反射阳性C.神经根刺激征D.肌张力增高

【参考答案】C

【详细解析】脊髓震荡表现为神经根刺激征（如Lhermitte征），即颈部后伸诱发闪电样疼痛放射至肩背，病理反射（如巴宾斯基征）通常阴性。肌张力增高和感觉过敏多见于脊髓压迫或炎症。

【题干6】诊断帕金森病的特异性指标是？

【选项】A.运动迟缓B.震颤C.强直D.自动症

【参考答案】C

【详细解析】静止性震颤（如“搓丸样”震颤）和肌张力增高（铅管样强直）是帕金森病核心特征，运动迟缓（如面具脸）和自动症（重复动作）为非特异性表现。

【题干7】急性脑缺血的溶栓治疗时间窗是？

【选项】A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时

【参考答案】B

【详细解析】静脉溶栓治疗（如rt-PA）需在发病后4.5小时内启动，超过此时间窗可能增加脑出血风险。影像学检查（如CT排除出血）是溶栓前必要步骤。

【题干8】诊断枕骨大孔疝的可靠依据是？

【选项】A.剧烈头痛B.嗜睡C.瞳孔散大D.呼吸骤停

【参考答案】C

【详细解析】脑疝晚期典型表现是患侧瞳孔散大（因动眼神经受压），伴意识障碍加重。呼吸骤停是脑干完全受压的表现，但非早期特征。

【题干9】治疗重症肌无力的首选药物是？

【选项】A.糖皮质激素B.美加明C.丙种球蛋白D.肉毒杆菌毒素

【参考答案】A

【详细解析】糖皮质激素（如泼尼松）是重症肌无力急性期治疗的首选，可快速改善症状。美加明（抗胆碱酯酶药）用于维持治疗，丙种球蛋白用于难治性病例。

【题干10】诊断脑脓肿的确诊依据是？

【选项】A.病灶脑脊液培养阳性B.病灶CT增强呈“环状强化”C.病灶MRI弥散受限D.病灶脑电图异常

【参考答案】B

【详细解析】CT增强扫描显示脓肿壁均匀强化呈“靶环征”是脑脓肿典型表现。MRI弥散受限提示细胞毒性水肿，脑脊液培养阳性虽有助于病原学诊断但非确诊依据。

【题干11】急性一氧化碳中毒的迟发性脑病发生率为？

【选项】A.5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%

【参考答案】B

【详细解析】急性CO中毒迟发性脑病（如意识障碍、锥体外系症状）发生率约5%-10%，多见于中重度中毒（血COHb50%），发生时间多在中毒后2-4周。

【题干12】诊断多发性硬化病的金标准是？

【选项】A.脑脊液寡克隆带阳性B.MRI显示多灶性T2高信号C.光学神经传导速度异常D.电生理检查异常

【参考答案】B

【详细解析】MRI显示中枢神经系统多灶性T2/FLAIR高信号是诊断MS的核心影像学标准。脑脊液寡克隆带阳性（5个细胞/μl）和视神经脊髓神经炎（Uhthoff现象）支持诊断。

【题干13】治