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发热伴知识培训课件

什么是发热？发热是指人体体温超过正常范围的一种病理状态，通常腋下体温超过37℃被认为是发热。作为人体对抗感染或疾病的一种自我保护机制，发热在临床中具有重要的诊断价值。发热是人体对多种病理因素的一种非特异性反应，常见于：各类感染性疾病（如细菌、病毒、真菌感染等）自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）肿瘤相关发热（如淋巴瘤等）药物反应性发热中枢神经系统疾病作为恒温动物，人体正常情况下会通过下丘脑体温调节中枢维持体温在36-37℃的相对恒定范围内，这对维持正常生理功能至关重要。

发热的生理机制下丘脑调节下丘脑前视区含有体温调节中枢，接收并整合来自体内外的温度信息，维持体温恒定。当致热原存在时，下丘脑会重新设定体温设定点，导致体温升高。致热原与细胞因子细菌内毒素、病毒等致热原进入血液后，刺激单核-巨噬细胞系统释放内源性致热原（如IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子），这些物质作用于下丘脑前视区的体温调节中枢。前列腺素E2产生细胞因子刺激下丘脑内血管内皮细胞产生前列腺素E2(PGE2)，PGE2通过作用于下丘脑前视区的EP3受体，导致体温调节中枢的设定点上调。产热与散热失衡当体温设定点上调后，机体感知到相对低温，激活交感神经系统，引起寒战、肌肉颤抖增加产热，同时减少皮肤血流量和出汗减少散热，最终导致体温升高至新的设定点。

体温测量方法常用测量部位比较测量部位正常值范围优缺点腋下36.0-37.0℃方便安全，但准确性较低口腔36.3-37.3℃相对准确，但受饮食影响直肠36.5-37.7℃最准确，但不适合常规使用耳道36.5-37.5℃快速便捷，但需正确放置额温36.1-37.3℃无创方便，但环境影响大不同部位的测量值存在系统性差异，临床上需要注意换算。通常认为直肠温度比口腔温度高0.3-0.5℃，口腔温度又比腋窝温度高0.3-0.5℃。测量操作要点腋下测量：擦干腋窝汗液，温度计紧贴腋窝中心，上臂紧靠胸壁，测量时间≥5分钟口腔测量：置于舌下，口唇闭合，避免在饮食或吸烟后立即测量耳温测量：轻轻拉直耳道，将探头适当插入并密封耳道额温测量：确保前额清洁干燥，传感器与皮肤垂直接触

正常与异常体温1正常体温范围正常人体腋下温度通常在36.0-37.0℃之间，存在个体差异和昼夜波动。一般清晨体温最低，下午至晚上达到高峰，波动范围在0.5-1.0℃之间。女性在排卵期和月经期体温也会有生理性波动，排卵后体温可升高0.3-0.5℃。2低热（37.3-38.0℃）轻度发热，常见于病毒感染初期、轻度细菌感染、自身免疫性疾病活动期等。持续低热需警惕结核、肿瘤等慢性疾病可能。低热状态下患者常有轻度不适感，但一般不需要积极降温处理，除非有特殊情况（如心脏病患者）。3中度发热（38.1-39.0℃）常见于急性细菌感染、严重病毒感染等。患者可出现明显畏寒、头痛、乏力、食欲下降等症状。此阶段通常需考虑使用退热药物，特别是对于老年人、心肺功能不全患者和儿童。4高热（39.1-41.0℃）临床关注重点，常见于严重感染如败血症、肺炎、脑膜炎等。患者可出现意识改变、强烈不适、代谢紊乱等。需积极寻找病因并采取降温措施，防止并发症如高热惊厥、脱水、代谢紊乱等。5超高热（41.0℃）属于危重情况，可见于恶性高热、热射病、重症感染等。此温度可导致蛋白质变性，引起多器官功能衰竭。需紧急处理，包括积极降温、维持生命体征稳定和治疗原发病，否则可能危及生命。

发热的临床过程1上升期（寒战期）当致热原导致下丘脑设定点上调时，机体感知到相对低温，此时：患者主观感觉寒冷，出现寒战、发抖、拘急皮肤苍白、干燥，四肢末端发凉脉搏加快，血压可能升高代谢率增加，产热增多此阶段可持续30分钟至数小时，体温逐渐上升至新的设定点。2高热持续期（稳定期）当体温达到新设定点后，产热与散热趋于平衡，此时：寒战消失，但体温维持在较高水平皮肤发红、灼热心率加快（每升高1℃，心率增加约10-15次/分）呼吸加深加快可能出现烦躁、头痛、嗜睡或谵妄尿量减少，尿色深此阶段可持续数小时至数天，视病因和治疗而定。3退热期（解热期）随着病情控制或退热药物作用，下丘脑设定点恢复正常，此时：皮肤血管扩张，大量出汗感觉温热，皮肤潮红心率逐渐恢复正常尿量增多退热可呈急性（骤降型，如疟疾发作后）或缓慢（弛张型，如伤寒）。完全退热后，患者通常感觉疲惫但舒适。

发热常见伴随症状全身症状乏力、疲倦：发热会增加基础代谢率，消耗更多能量肌肉关节酸痛：由于细胞因子如IL-1、TNF-α的作用头痛：脑血管扩张和炎症因子作用食欲下降：细胞因子对下丘脑饥饿中枢的抑制作用睡眠障碍：体温升高影响正常睡眠结构消化系统症状恶心、呕吐：常见于病毒感染、胃肠道感染腹泻或便秘：不同病原体感染可引起不同表现腹痛：特别是腹腔内感染如阑尾炎、胆囊炎等循