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肺癌的护理查房

2018年01月30日一病区

肺癌的相关知识疾病汇报护理问题及措施护理评价

肺癌的相关知识

肺的解剖左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶

定义原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。

病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关长期大量吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养

病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型组织病理学分类:⊙非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）腺癌大细胞癌小细胞癌(恶性程度最高)

其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌

转移途径P2P1直接扩散淋巴转移P3血行转移

症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。

少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等

临床表现由原发肿瘤引起的症状咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音咳血持续性不易控制喘鸣胸闷气短气管受压胸腔心包积液体重减轻恶病质发热

（二）肿瘤局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征horner综合征由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状骨淋巴结转移肺外表现包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征

辅助诊断影像学检查普通x线（检查是发现肺癌的最主要的方法之一）CT检查MRI检查纤维支镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取组织行组织学诊断）痰脱落细胞学检查其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺

治疗要点手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗化学治疗小细胞肺癌以化疗为主放射治疗生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞等

二、疾病汇报

病历分析基本资料姓名王忠泽性别男床号01年龄66岁住院号000111179主诉咳嗽咳痰3月余

现病史患者于2017年11月初无明显诱因出现咳嗽咳痰，活动后喘促等症,在当地医院予抗炎,止咳等治疗,效果不显,后至我院就诊，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。后至我科就诊，予行左锁骨淋巴结穿刺活检，病理诊断考虑小细胞肺癌转移。排除禁忌症，予2017-12-01起行伊立替康+奈达铂方案2周期化疗。后出现轻度腹泻及Ⅲo骨髓抑制，予对症治疗后好转。现为进一步诊治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，间断咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，活动后略喘促，食欲差，进食少，二便调，夜寐安，舌质淡，苔白腻，脉细弦。查血常规：白细胞3.31*10?9/L，血红蛋白99g/L，血小板189*10?9/L。

现病史01-29查血常规：白细胞2.72*10?9/L，血红蛋白101g/L，血小板193*10?9/L。头颅平扫+胸部增强：1、颅骨转移瘤可能性大；2、肺癌化疗后改变；纵隔淋巴结转移、多发骨转移瘤、肝脏多发转移：

诊断中医诊断：肺癌病西医诊断：1.左肺小细胞肺癌广泛期T2N3M0双侧锁骨上,颈部淋巴结转移2.前列腺癌骨转移化疗后Ⅱo骨髓抑制

治疗升白治疗中医治疗：予中药汤剂口服

三、护理问题及措施（一）气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。7给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。

护理问题及措施清理呼吸道低效：与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳