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第13单元增生
一、病因
有关增生的发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公认老年
人和有功能的是增生发病的两个重要因素，二者。的正常发育有
赖于激素，目前认为上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着增长睾酮、双氢
睾酮以及雌激素的改变都可能是增生的重要。
二、临床表现
40岁以上，可有不同程度增生，一般50岁后出现症状，症状与体积
大小常不成比例，在于梗阻的程度。其主要症状有：
1.尿频常是最初的症状。
2.进行性排尿是增生最重要的症状（2007），表现为排尿迟缓、断续、尿
后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。
3.尿潴留：梗阻到一定程度，残余尿逐渐增多，过多的残余尿可使失去收缩功能，
发生尿潴留。由于过度充盈使少量尿液自口流出，称充盈性尿失禁。
4.当合并时出现刺激症状，合并时梗阻加重，出现尿流中断现象。
5.当合并、可出现血尿。
6.长期梗阻可致高血压，腹内压增加而发生斜疝、脱肛、内痔等。亦可引起肾
积水以致肾功能不全。
三、诊断
1.病史50岁以上，有进行性排尿病史，体检下腹部有无膨隆的，直肠指
检可扪及体积增大，表面光滑，有弹性，沟变浅或，增生
往往以双侧叶增生为主。
2．B超检查可了解大小，还可以了解对双肾、、输尿管有无影响，并可测
定残余尿量（2004）。
3.尿动力学检查可发现排尿功能改变，要求排尿量应在150～200ml，如最大尿液量＜
15ml／s，说明排尿不畅，如＜10ml／s，表明梗阻较为严重。并可用于鉴别神经源性功
能。
4.残余尿测定是指排尿后测量内尚存有多少尿量，正常人残余尿应少于l0ml
5.镜检查能观察至中叶、两侧叶增生的情况。当怀疑内有其他病变或
有下梗阻，而不大时，行镜检查就显得非常有必要。
6.特异抗原（PSA）测定，当怀疑癌时应检测PSA。
四、治疗
1.药物治疗α受体阻滞药，如竹林胺、特拉唑嗪（高特灵）等，可降低阻力、
改善排尿功能，5－α还原酶抑制药如保列治，可缩小体积，花粉制剂如普达泰、前
列康等。
2.手术切除增生组织是最理想的方法之一。①手术适应证（2003）：药物治疗
无效，残余尿量＞50ml，并发斜疝、脱肛及内痔，发生过尿潴留，反复合并
，引起肾功能损害及肾积水。②手术途径：经切除术，效果好，并发症
少，恢复快，对于合并有颈挛缩或癌患者非常适合此手术，也是现在最标准的手
术方式，但常可并发TUR综合征，耻骨上经
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